柴玲娟 盛和靜 陳雪靜

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

本文采用芪參膠麥湯治療冠心病室性心律失常，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有病例均來(lái)自我院2018年7月至2020年2月期間收治的氣陰兩虛挾瘀證冠心病室性心律失?；颊?，共120例。臨床表現(xiàn)為心悸氣短乏力，胸悶胸痛，自汗，五心煩熱，舌紫黯、苔少或無(wú)苔，脈細(xì)澀或結(jié)代。隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組中男38例，女22例；平均年齡64.38±8.62歲；平均病程5.62±1.48年；室性、房性、交界性早搏分別為27例、18例、15例。對(duì)照組中男37例，女23例；平均年齡64.71±8.49歲；平均病程5.40±1.43年；室性、房性、交界性早搏分別為29例、17例、14例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均采用硝酸酯類藥物、利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)、他汀類調(diào)節(jié)血脂、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物等。對(duì)照組予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，H20100167），每日口服47.5mg，根據(jù)病情可加至每日95mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪參膠麥湯：人參20g，黃芪、阿膠、丹參、川芎、珍珠母、紅景天各15g，磁石、麥冬各10g，水蛭、炙甘草各6g。水煎，每日1劑，晨起及臨睡前各服1次。兩組均持續(xù)治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀消失、心電圖恢復(fù)正常、心律失常次數(shù)減少＞70%；有效為癥狀、心電圖均明顯改善，心律失常次數(shù)減少50%～70%；無(wú)效為癥狀、心電圖及心律失常次數(shù)均無(wú)改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、內(nèi)皮素-1（ET-1）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化：見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)治療前后水平變化（±s)

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)治療前后水平變化（±s)

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，※P＜0.05。

組別觀察組（60例）對(duì)照組（60例）CRP（mg/L）13.08±2.24 5.12±0.80▲※12.76±2.36 7.43±1.16▲時(shí)間治療前治療后治療前治療后VEGF（ng/L）92.25±7.68 125.74±10.37▲※91.81±7.73 113.92± 8.65▲ET-1（ng/L）65.15±6.24 43.48±5.11▲※64.83±6.23 51.72±6.15▲

3.4 兩組藥物不良反應(yīng)情況：見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)比較

4 體會(huì)

芪參膠麥湯中，黃芪、人參補(bǔ)中益氣，安神定悸；阿膠補(bǔ)血止血，滋陰潤(rùn)燥；丹參活血化瘀，寧心安神；川芎行氣活血，解郁止痛；珍珠母、磁石平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神；紅景天補(bǔ)氣活血；麥冬滋陰生津；水蛭破血祛瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)心安神的功效。

內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和炎癥反應(yīng)均可導(dǎo)致心肌供血不足，加重心律失常癥狀。VEGF在心肌缺氧時(shí)可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖遷移，與冠心病的預(yù)后關(guān)系密切。ET-1具有強(qiáng)烈、持久的縮血管作用，是反映血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的敏感指標(biāo)。CRP為系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的標(biāo)志性因子，可激活炎癥細(xì)胞引起缺氧及血管痙攣，并獨(dú)立調(diào)節(jié)心臟功能。本研究中觀察組治療后血清VEGF、ET-1、CRP水平明顯降低；說(shuō)明芪參膠麥湯有助于改善血管內(nèi)皮功能，并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

觀察結(jié)果顯示，芪參膠麥湯治療冠心病心律失常氣陰兩虛挾瘀證效果明顯，患者癥狀和心律失常明顯改善，不良反應(yīng)少，其機(jī)制可能與改善患者血管內(nèi)皮功能，并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。