徐崇藝 徐道緄邊 屯 周華德 洪 偉

溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

本觀察旨在探討中醫(yī)針灸與生物反饋療法在治療臨床盆底弛緩型便秘上的應(yīng)用，為中醫(yī)針灸結(jié)合生物反饋治療該疾病提供依據(jù)。

1 臨床資料

自2018年1月至2020年3月在我院內(nèi)外科及肛腸科門診中被診斷為盆底弛緩型便秘的患者共60例，按其掛號(hào)的單復(fù)數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡49.2±7.6歲；平均病程21.4±5.3月；平均體重64.0±2.8公斤。觀察組男13例，女17例；平均年齡51.3±6.1歲；平均病程19.5±7.8月；平均體重63.1±6.2公斤。所有患者均存在不同程度的排便困難，包括排便緩慢，耗時(shí)延長(zhǎng)，存在排泄不完全和肛門下墜的感覺(jué)，并且存在以下3項(xiàng)指標(biāo)中的任意2項(xiàng)：①排便時(shí)存在直腸排泄困難；②排便時(shí)弛緩反射呈上升時(shí)相；③排便時(shí)肛直角變小。

2 治療方法

對(duì)照組僅接受生物反饋治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療。生物反饋治療步驟主要分為肌電觸發(fā)電刺激訓(xùn)練和凱格爾（kegal）慢肌訓(xùn)練，每個(gè)訓(xùn)練15 min，共30min，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，共需治療2個(gè)療程。針灸治療采用腹側(cè)和背側(cè)交替針灸方案，強(qiáng)度以患者的忍耐度為準(zhǔn)。腹側(cè)針灸取百會(huì)、大橫、關(guān)元、氣海、三陰交、天樞、上巨虛、支溝和足三里穴位；背側(cè)針灸取百會(huì)、大腸俞、脾俞、三陰交、腎俞、中髎、下髎、足運(yùn)動(dòng)區(qū)。除中髎、下髎深刺3.5寸，其余穴位均常規(guī)針刺，留針30min。氣郁者加中脘、太沖以行氣通便；熱盛者加合谷、內(nèi)庭以泄熱通便；陰虛者加太溪、照海以補(bǔ)益腎精；氣虛者加艾灸氣海、足三里以補(bǔ)氣潤(rùn)腸；血虛者加艾灸足三里、三陰交以養(yǎng)血潤(rùn)腸；陽(yáng)虛者加艾灸關(guān)元、神闕以溫陽(yáng)散寒。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法：便秘程度參數(shù)：便意感存在的有無(wú)，排便的頻率、耗時(shí)和困難程度，是否存在排便不盡感，以及糞便的質(zhì)感。臨床療效評(píng)估參照國(guó)家2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

3.2 兩組臨床便秘癥狀積分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（xˉ±s，分）

3.3 兩組臨床總療效比較：對(duì)照組顯效2例，有效5例，無(wú)效23例，總有效率13.2%；觀察組顯效8例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率73.3%。兩組患者在總有效率上存在顯著差異（P＜0.05）。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難為主要癥狀的一種大腸病證。氣機(jī)不暢導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)受阻；氣機(jī)虛弱則導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無(wú)力。針灸可以調(diào)節(jié)氣機(jī)活動(dòng)，改善腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門括約肌的收縮。它可以協(xié)同生物反饋療法加強(qiáng)肛門肌肉運(yùn)動(dòng)。本觀察針灸穴位中，百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，振奮鼓舞氣機(jī)運(yùn)行。天樞為大腸募穴，上巨虛為手陽(yáng)明經(jīng)下合穴，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)下合穴，三者配伍使用，可促使氣機(jī)升降有常，疏通大腸腑氣，腑氣通暢則大腸傳導(dǎo)功能可復(fù)。支溝是治療便秘的特效穴，大橫穴為調(diào)理腸胃功能的要穴。氣海、關(guān)元、三陰交均為補(bǔ)益氣血之要穴；脾俞、腎俞、大腸俞為背俞穴，針刺可以補(bǔ)益脾腎之氣，臟腑氣機(jī)通達(dá)條暢，則大便自解；且大腸俞與天樞配穴符合俞募配穴，亦可通調(diào)臟腑氣機(jī)。觀察結(jié)果顯示，生物反饋和針灸聯(lián)合療法能有效地治療盆底弛緩型便秘，值得臨床進(jìn)一步研究和論證。