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溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

筆者采用醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合涼血化瘀湯治療腦出血急性期瘀熱阻竅證患者，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》中急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],中醫(yī)診斷及辨證符合出血性中風(fēng)急性期之瘀熱阻竅證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在48小時(shí)以內(nèi)；年齡40～80歲；出血部位在丘腦、基底節(jié)區(qū)、腦葉；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分在5～22分之間；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患方已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等所致腦出血者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、消化道出血、凝血功能障礙、肝腎功能不全等；需外科手術(shù)治療者。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的誤納者；觀察期間因不配合、不耐受、嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情惡化要求終止者。

1.2 一般資料：對(duì)符合上述要求的2018年6月～2020年10月我院住院病人60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例；平均年齡64.80±9.19歲；平均出血量14.47±4.98ml；治療組中男18例，女12例；平均年齡65.17±9.20歲；平均出血量14.40±6.20ml。兩組患者的性別、年齡、平均出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法：兩組均予吸氧、降血壓、管理血糖、脫水降顱壓、維持電解質(zhì)平衡、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及感染等治療。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上予依達(dá)拉奉針、吡拉西坦氯化鈉注射液。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加涼血化瘀湯、醒腦開(kāi)竅針刺治療。涼血化瘀湯組成：燈盞花、丹參、川芎、水牛角片(先煎)各30g，三七6g，水蛭、牡丹皮、石菖蒲、生大黃(后下)各10g，紅花、生地黃各20g。每日1劑，水煎服，早、晚2次分服。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄈ缦拢褐餮ㄈ‰p側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、患側(cè)三陰交。輔穴取患側(cè)極泉、尺澤、委中。每日1次。各組連續(xù)治療14天。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄治療前后NIHSS評(píng)分、血腫體積；檢測(cè)治療前后血清D-二聚體水平；根據(jù)NIHSS評(píng)分恢復(fù)程度作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?；救夯謴?fù)率91%～100%；顯效：恢復(fù)率46%～90%；有效：恢復(fù)率18%～45%；無(wú)效：恢復(fù)率不足17%或評(píng)分增加，包括死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血腫體積、NIHSS評(píng)分、血清D-二聚水平比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，n=30）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，n=30）

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組治療組D-二聚體（mg/L）4.00±1.37 2.61±1.04a 3.92±1.38 1.44±0.78ab時(shí)間治療前治療后治療前治療后血腫體積（ml）14.47±4.98 7.86±3.66a 14.4±6.19 5.20±3.72ab NIHSS評(píng)分12.37±2.27 7.57±3.54a 11.87±2.78 5.70±3.05ab

3 討論

中醫(yī)治療腦出血多從瘀血、風(fēng)陽(yáng)、火熱、痰熱、腑實(shí)、水毒等角度立法處方，周仲瑛提出“瘀熱”病因?qū)W說(shuō)，并認(rèn)為腦出血的病機(jī)為“瘀熱阻竅”，從而創(chuàng)立涼血通瘀治法[3]。本研究中，涼血化瘀湯就是在上述“涼血通瘀”基礎(chǔ)理論上，根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)化裁而出，方中水蛭破血逐瘀，燈盞花活血舒筋、止痛消積，大黃清熱瀉火、涼血祛瘀、通腑泄熱，水牛角清熱涼血，共為君藥；川芎、丹參、紅花、三七、生地、牡丹皮行氣活血、清熱涼血、行血祛瘀，共為臣藥，佐以石菖蒲化濕開(kāi)胃，開(kāi)竅豁痰，醒神益智，引藥上行以達(dá)巔頂。此方?jīng)鲅c化瘀并重，諸藥配合，共奏清熱瀉火、涼血活血、通腑泄熱、開(kāi)竅通絡(luò)之功。藥理研究表明，水蛭、燈盞花、三七、大黃、丹參、紅花、川芎可改善微循環(huán)，增加血腫周圍的血流量，加速血腫分解產(chǎn)物的清除，減輕炎癥反應(yīng)及水腫，從而加快血腫吸收。

石學(xué)敏認(rèn)為，中風(fēng)后“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，元神無(wú)所依附，經(jīng)絡(luò)失用”，其創(chuàng)立的“醒腦開(kāi)竅針刺法”具有醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。其中，內(nèi)關(guān)可疏通氣血，養(yǎng)心安神；水溝可調(diào)督脈，醒腦開(kāi)竅；三陰交可滋補(bǔ)三陰，補(bǔ)腦益髓；尺澤、委中、極泉能夠疏經(jīng)活絡(luò)，行氣活血。

綜上所述，涼血化瘀湯可明顯加快血腫吸收，醒腦開(kāi)竅針?lè)纱龠M(jìn)肢體功能的康復(fù)，二者聯(lián)合不僅可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，還可加快血腫吸收，降低D-二聚體水平，改善患者預(yù)后。