陳美仙

金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000

本觀察評價小兒咳喘靈治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的療效及對免疫功能、慢性炎癥反應的影響，以期為臨床合理用藥提供參考。結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選入我院2018年6月～2020年5月收治的CVA患兒100例，隨機分為兩組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡2.5～12歲，平均6.62±2.03歲；病程3～15個月，平均7.79±2.30個月；病情分級：輕度32例，中度18例。觀察組男26例，女24例；年齡2歲10個月～11.5歲，平均6.51±2.24歲；病程2～17個月，平均7.57±2.21個月；病情分級：輕度31例，中度19例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準：①經臨床表現(xiàn)、既往病史、實驗室檢查等確診為CVA；②年齡≤12歲；③入組前未接受其他治療；④患兒智力、精神無異常，家屬知情同意。

2 治療方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括利巴韋林或炎琥寧抗病毒、阿奇霉素或頭孢抗感染、氨茶堿解痙平喘以及酌情進行吸氧、超聲霧化等常規(guī)對癥治療和支持療法。觀察組在上述治療基礎上予以小兒咳喘靈顆粒（10g/包）口服治療，用藥方法：2～4歲，1.5包/次；5～7歲，2包/次；＞7歲，3包/次；3次/d。10d為1個療程，兩組均觀察2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①記錄兩組癥狀消失時間及不良反應情況；②測定免疫球蛋白A（IgA）、IgG和IgE水平；③炎癥因子包括白細胞介素4（IL-4）、IL-6和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；④隨訪6個月，統(tǒng)計疾病復發(fā)情況。

3.2 療效判定：顯效：治療7d內咳嗽等臨床癥狀完全消失；且停藥2周后未見發(fā)作；有效：治療10d內各項臨床癥狀明顯緩解，持續(xù)治療1個月內癥狀消失，停藥1周后未見復發(fā)；無效：改善尚未達上述標準，或治療超過3個療程癥狀無明顯改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學分析：通過Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，將整理的數(shù)據(jù)錄入計算機后采用SPSS 25.0軟件進行分析，檢驗標準α=0.05；計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 兩組癥狀消失時間及不良反應發(fā)生情況：對照組癥狀消失時間10.01±3.30天，觀察組為5.58±1.19天；觀察組低于對照組（P＜0.05）。對照組8例發(fā)生不良反應，觀察組僅1例，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3.5 兩組臨床療效：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.6 兩組免疫功能情況比較：見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后277.18±63.52#201.64±46.13#例數(shù)50 50 IgA（g/L）治療前1.10±0.29 1.08±0.25治療后1.32±0.31#1.61±0.28#IgG（g/L）治療前7.09±1.27 7.14±1.23治療后9.26±1.88#11.05±1.94#IgE（U/ml）治療前341.62±87.46 343.08±88.37

3.7 兩組慢性炎癥反應比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后2.73±0.42#1.81±0.33#例數(shù)50 50 IL-4治療前17.94±4.04 18.36±4.23治療后10.50±2.38#7.84±2.16#IL-6治療前44.82±8.19 45.14±8.37治療后28.98±6.24#17.65±4.73#TNF-α治療前3.84±0.51 3.87±0.55

3.8 兩組復發(fā)情況比較：隨訪6個月，觀察組中2例復發(fā)，復發(fā)率4%（2/50）；對照組中11例復發(fā)，復發(fā)率22%（11/50）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 體會

CVA是小兒常見病，臨床表現(xiàn)以反復、持續(xù)咳嗽為主，咳嗽多在晨起或夜間發(fā)生，或者活動后加劇，多不伴有喘息，對患兒的呼吸道、肺部等損傷較大，嚴重時會導致肺氣腫，降低患兒的免疫力[1]。對于小兒CVA，臨床上常遵循哮喘的治療原則進行治療，即采用支氣管擴張劑、白三烯受體拮抗劑、變態(tài)反應炎性介質阻滯劑甚至糖皮質激素治療，雖可使病情緩解，但停藥后易復發(fā)，甚至還可能轉化為典型哮喘，且副反應較大，影響患兒治療依從性，遠期療效不理想。

中醫(yī)學理論認為，CVA屬“哮咳”“風咳”等范疇，病位主要在肺，病理因素為風、痰、瘀，發(fā)病機制主要為風、痰、瘀阻于肺，受到外邪風寒、過敏原等侵襲，導致肺氣失宣，引動體內伏痰，風痰瘀交互，阻于氣道，氣道痙攣，氣機升降不利，發(fā)為胸悶、咳嗽[2]。因此，治療當以清肺化痰、祛風解痙為法。小兒咳喘靈為中藥制劑，主要成分為麻黃、石膏、苦杏仁、瓜蔞、板藍根、金銀花、甘草等，其中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘；石膏善清瀉肺胃之熱，與麻黃合用可清解氣分實熱；苦杏仁降氣止咳平喘；瓜蔞可清熱滌痰，寬胸散結；板藍根、金銀花清熱解毒，同時具有抗炎、免疫調節(jié)作用；甘草鎮(zhèn)咳祛痰，且具有激素樣作用，能減輕炎癥反應。全方標本兼治，共奏清宣肺熱、止咳平喘之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方具有抑制效應器官反應、抑制肥大細胞脫顆粒等藥理作用，可使抗原刺激反應明顯減輕，有效保護肥大細胞免受抗原的攻擊，從而發(fā)揮抗炎、抗變態(tài)反應作用，還能在一定程度上增強患兒機體免疫力，緩解病變部位炎性介質的釋放，加快其排泄，進而抑制咳嗽的發(fā)生[3]。觀察結果顯示，應用小兒咳喘靈治療小兒CVA，臨床癥狀消退快，療效好，安全性高，復發(fā)率低，并能改善患兒的免疫功能、降低炎性反應，值得應用。