章晟 葉萍

龍游縣人民醫(yī)院 浙江 龍游 324400

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）又被稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是口腔科常見病，目前尚沒有十分有效的治療方法。臨床上主要圍繞延長間歇時間、促進愈合、降低復(fù)發(fā)次數(shù)、降低患者疼痛等展開治療[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了良好的效果和優(yōu)勢，本文圍繞滋陰清熱飲治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的機制展開探討，旨在為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年12月我院口腔科收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍陰虛火旺型患者96例。納入標準：符合《實用口腔學》[2]有關(guān)ROU相關(guān)診斷標準；臨床表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、疼痛；存在口腔潰瘍史，且超過1年的發(fā)病史；24h內(nèi)未使用止痛藥；近3個月未使用激素類藥物治療；知情同意。排除合并全身感染，不愿意加入研究者。采用隨機數(shù)字表法將96例患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男26例，女22例；年齡32～68歲，平均43.6±9.8歲；病史1～9年，平均3.5±1.8年；中輕型40例，重型6例，皰疹樣型2例。對照組男28例，女20例；年齡29～67歲，平均43.1±10.2歲；病史1～10年，平均3.1±1.9年；中輕型38例，重型8例，皰疹樣型2例。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，規(guī)格：50ml/瓶，批號：20130918）10ml含于口腔內(nèi)5min，然后慢慢咽下，1h內(nèi)不漱口、進食，每天早午晚各1次。觀察組在此基礎(chǔ)上服用滋陰清熱飲，組方：黃連6g，生地黃20g，阿膠(烊化)、麥門冬、黃柏、枸杞子、何首烏、牡丹皮、知母各10g，龜版18g，地骨皮12g，龍骨、牡蠣各15g。每日1劑，水煎2次，分早、晚2次口服。7d為1個療程，連用3個療程。

1.3 觀察指標：①療效標準[3]：1年以上未發(fā)作為痊愈；總潰瘍數(shù)減少，總間歇時間延長為顯效；總潰瘍數(shù)無明顯變化，總間歇時間延長為有效；總潰瘍數(shù)和總間歇時間均無改變?yōu)闊o效。②治療前后，采集患者唾液和血液標本，ELISA法檢測表皮生長因子（EGF）和血清腫瘤壞死因子α（TNF-α），嚴格按試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析所有資料，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組唾液EGF和血清TNF-α水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后EGF和TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組治療前后EGF和TNF-α水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組TNF-α（pg/ml）90.15±13.25 39.56±5.68*#91.02±12.85 70.25±11.03*例數(shù)48 48時間治療前治療后治療前治療后EGF（ng/ml）5.69±0.86 2.91±0.53*#5.71±0.92 3.56±0.75*

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機制復(fù)雜，目前，臨床上尚沒有治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的統(tǒng)一標準，主要以消除誘因、減輕局部癥狀為主[4]。中醫(yī)學認為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是由心脾積熱，熱盛傷陰，久病及腎，臨床多見心脾積熱、陰虛火旺和脾腎虧虛等，治療以辨證治療為主。本研究在康復(fù)新液治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合滋陰清熱飲治療。滋陰清熱飲被用于氣道高反應(yīng)性咳嗽、化膿性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面難愈和惡性腫瘤發(fā)熱等，取得了良好的效果。方中知母、麥門冬具有清肺潤肺、滋腎降火、滋陰潤燥的功效；龍骨、牡蠣收斂固澀，平肝潛陽；黃連、黃柏清熱瀉火解毒；牡丹皮、地骨皮解毒療瘡；龜版滋陰抑陽；阿膠補血；何首烏、生地、枸杞益腎養(yǎng)血。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清熱、解毒療瘡之功。EGF作為口腔黏膜對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍做出的一種應(yīng)答反應(yīng)表現(xiàn)，被證實在潰瘍發(fā)生所作出的一種應(yīng)答反應(yīng)中水平表達上升。TNF-α是一種炎性細胞因子，在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清中呈高表達狀態(tài)，與病情具有十分緊密的關(guān)系。本次結(jié)果顯示，治療后兩組唾液EGF和血清TNF-α水平均顯著下降，且觀察組指標水平顯著低于對照組，表明滋陰清熱飲有助于降低復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者唾液EGF和血清TNF-α水平，可能通過降低唾液EGF和血清TNF-α水平的機制發(fā)揮治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的作用。

綜上所述，滋陰清熱飲有助于提高復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療效果，其可能機制為降低唾液EGF和血清TNF-α水平發(fā)揮作用。