湯小芳 王娜（江西科技學(xué)院）

■前言

近些年，我國(guó)的新生兒出生率不斷下降，即使2016年我國(guó)全面放開(kāi)了二孩生育政策，但近五年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明生育率并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的提升。我國(guó)已不可逆轉(zhuǎn)的步入老齡社會(huì)，我國(guó)的傳統(tǒng)思想“養(yǎng)兒防老”受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，集中養(yǎng)老已逐漸受到大家的關(guān)注。根據(jù)國(guó)情，在社區(qū)集中照顧老人已得到公眾的認(rèn)可，近年來(lái)，南昌市把建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為積極應(yīng)對(duì)老齡化的重要措施，并發(fā)布了《南昌市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》。

■南昌市社區(qū)居家養(yǎng)老總體情況

于2020年1月1日正式實(shí)施的《南昌市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》目前已取得了一些成果，但困難依舊重重，而且變得越來(lái)越明顯，這阻礙了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

南昌市于2004年進(jìn)入老齡化社會(huì)。到2019年底，南昌市戶(hù)籍登記的60 歲及60 歲以上人口達(dá)到94.9 萬(wàn)，占南昌市總?cè)丝诘?7.7%，并且繼續(xù)保持增長(zhǎng)。年平均增長(zhǎng)率為3.8%，到2020年，南昌的老年人口首次超過(guò)100 萬(wàn)。

到2020年底，南昌市城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到1227 家，其中農(nóng)村養(yǎng)老院787 所，覆蓋率達(dá)70.07%。關(guān)于“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的內(nèi)容基本上已經(jīng)到位，但是其服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的需求。

■南昌市社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行現(xiàn)狀與困境

（一）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心閑置率高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大量農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心不活躍，僅作為老年人的休閑場(chǎng)所，養(yǎng)老服務(wù)較少。一些農(nóng)村老人護(hù)理中心有時(shí)會(huì)為老人提供紙牌游戲，但大多數(shù)服務(wù)中心都沒(méi)有使用；甚至沒(méi)有使用大量修建的圖書(shū)館、食堂和托兒所，醫(yī)療服務(wù)限于免費(fèi)。每年一次的國(guó)家體檢由于鄉(xiāng)村醫(yī)療中心沒(méi)有固定的醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)村民選擇去縣或鎮(zhèn)看醫(yī)生，因此不可能進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)相結(jié)合的工作。

城市養(yǎng)老院服務(wù)中心可以分為三類(lèi)：第一，處于整體閑置狀態(tài)，雖然服務(wù)中心的各項(xiàng)應(yīng)有設(shè)施齊備，但由于沒(méi)有引入社會(huì)力量，缺乏運(yùn)營(yíng)資金和支持的服務(wù)人員，導(dǎo)致其沒(méi)有向外界開(kāi)放，例如青山湖區(qū)；其次，盡管它是對(duì)外開(kāi)放的，但僅限于老年人經(jīng)常光顧的棋牌室和其他娛樂(lè)設(shè)施；第三，引入社會(huì)力量向外界開(kāi)放并定期組織活動(dòng)，但服務(wù)的主要對(duì)象是健康的老年人，服務(wù)覆蓋面有限，存在很多的空白，例如目前并沒(méi)有為殘疾人和失能人員所提供的日常護(hù)理服務(wù)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)與需求不匹配

目前，大多數(shù)家庭養(yǎng)老服務(wù)仍然集中在基礎(chǔ)日間服務(wù)上，包括中醫(yī)保健、生活護(hù)理、娛樂(lè)和支持服務(wù)等社會(huì)，但整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)落后，醫(yī)護(hù)人員不足。護(hù)理，缺少醫(yī)療設(shè)備，缺乏學(xué)習(xí)，對(duì)老年人的精神和文化需求卻沒(méi)有給予足夠的重視。

不同的社區(qū)為老年人提供不同的服務(wù)，運(yùn)行良好的家庭老年人護(hù)理服務(wù)中心能提供更多的服務(wù)，包括生活護(hù)理、老年人娛樂(lè)、社區(qū)食堂、免費(fèi)體檢、兒童保育和節(jié)日問(wèn)候。

（三）養(yǎng)老服務(wù)中心專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)力度不足，人員待遇有待提高

調(diào)查結(jié)果表明，專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員與需要照料的老年人的平均比例為1：6，現(xiàn)實(shí)情況是目前從業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員有70%左右并沒(méi)有取得相應(yīng)的護(hù)理資質(zhì)，他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面，大多數(shù)為女性，年齡多在40 歲以上，體能有限，學(xué)習(xí)能力也不足以支撐她們足夠掌握越來(lái)越普遍的智能化服務(wù)設(shè)備，這些都表明南昌市的養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重短缺。在筆者走訪(fǎng)的13 個(gè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人護(hù)理中心中，有8 個(gè)是來(lái)自居委會(huì)或社區(qū)中心（村委員會(huì)）的工作人員在負(fù)責(zé)，他們本身有自己的本職工作，難以全身心投入到養(yǎng)老中心的工作中來(lái)。另外，不少護(hù)理人員認(rèn)為他們的工作強(qiáng)度不符工資水平，這直接導(dǎo)致人力資源短缺和人才流失。

（四）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心資金支持不到位，限制了養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展

自《南昌市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》實(shí)施以來(lái)，南昌市制定了關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，財(cái)務(wù)和財(cái)政支持，運(yùn)營(yíng)管理，質(zhì)量提高，醫(yī)療和個(gè)人護(hù)理相結(jié)合，建設(shè)人才隊(duì)伍等的具體政策措施，其中包括實(shí)施養(yǎng)老院規(guī)劃中的養(yǎng)老服務(wù)政府績(jī)效評(píng)估的范圍有關(guān)政策規(guī)定：“城鄉(xiāng)社區(qū)按規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的每所養(yǎng)老院設(shè)施均將獲得10 萬(wàn)元的補(bǔ)助；在為老年人提供服務(wù)超過(guò)一年的居家養(yǎng)老服務(wù)中心建成后，每家機(jī)構(gòu)將獲得10 萬(wàn)元人民幣的補(bǔ)助，經(jīng)營(yíng)類(lèi)補(bǔ)助金為3-5 元人民幣；對(duì)在社區(qū)提供兒童保育、康復(fù)護(hù)理、食品援助和流動(dòng)援助的敬老院服務(wù)機(jī)構(gòu)，給予10 萬(wàn)元補(bǔ)助，并按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定給予稅收減免。居家養(yǎng)老院的資金補(bǔ)助主要是建設(shè)補(bǔ)助金，沒(méi)有為其運(yùn)營(yíng)提供獎(jiǎng)勵(lì)，居家養(yǎng)老院的激勵(lì)和補(bǔ)助制度尚未實(shí)施。

■完善南昌市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

（一）實(shí)施有利于居家養(yǎng)老服務(wù)的配套舉措

完善南昌市養(yǎng)老院服務(wù)中心布局，著力解決土地使用權(quán)問(wèn)題，實(shí)行“一區(qū)一策”政策，確定護(hù)理床位數(shù)，增加激勵(lì)政策，以切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量改善老年人的滿(mǎn)意度，提高其生活水平，優(yōu)化老年人保健設(shè)施的資格申請(qǐng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療保健結(jié)合的政策支持等。

（二）設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制

居家養(yǎng)老服務(wù)想要滿(mǎn)足科學(xué)發(fā)展需求，必須參照具體發(fā)展?fàn)顟B(tài)，打造完善評(píng)估體系，包括建立完善的老年服務(wù)對(duì)象確定評(píng)估機(jī)制，完善居家養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系，打造居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估模式以及打造專(zhuān)業(yè)評(píng)估中介機(jī)構(gòu)。

由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍在初期的發(fā)展階段，很多服務(wù)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)陋一些，并不完善，很多老年人迫切需要的服務(wù)社區(qū)方面卻沒(méi)有及時(shí)供給。同時(shí)不同的老年人其文化背景、家庭環(huán)境、工作經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)條件、健康狀況等各有差異，我們需要對(duì)不同的老年人提供更加具有針對(duì)性、個(gè)性化的服務(wù)內(nèi)容。對(duì)社區(qū)老年人定期進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪(fǎng)談收集信息，針對(duì)本社區(qū)的老年人需求狀況進(jìn)行合理的歸納和規(guī)劃，對(duì)于受眾性較多的服務(wù)做到專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化提供，在此基礎(chǔ)上盡量做到多樣化的服務(wù)內(nèi)容供給,根據(jù)評(píng)估結(jié)果配置各類(lèi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，建立及時(shí)有效的反饋機(jī)制，定期收集社區(qū)老年人的滿(mǎn)意度情況，對(duì)發(fā)展目標(biāo)與實(shí)操效果進(jìn)行比對(duì),建立一個(gè)比較完善的需求評(píng)估機(jī)制并及時(shí)更迭新的服務(wù)供給。

（三）加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理才人的培養(yǎng)和激勵(lì)

提高行業(yè)待遇，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，采取有效措施，使服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)工作水平得到全面增長(zhǎng)。通過(guò)特殊的崗位技能培訓(xùn)，從根本入手，使其能夠?yàn)樯鐓^(qū)老年人提供家政、康復(fù)、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)性服務(wù)，同時(shí)，持續(xù)填充志愿者服務(wù)隊(duì)伍。

眾所周知，護(hù)理人員每天和老年人密切接觸，他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技能水平直接影響著老年人對(duì)其提供服務(wù)的滿(mǎn)意度，在此筆者建議從以下方面著手改進(jìn)：第一，社區(qū)居家護(hù)理中心必須營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，以吸引護(hù)理隊(duì)伍中的人才；第二，社區(qū)護(hù)理中心必須創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境來(lái)吸引人才，另外，現(xiàn)有的護(hù)理人員應(yīng)接受優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和技能，例如老人緊急需要的救援技能培訓(xùn)、家政服務(wù)培訓(xùn)等。

（四）引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

老有所養(yǎng)、老有所依是社會(huì)發(fā)展的根本追求，是我國(guó)人民的美好愿景，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的主要內(nèi)容，需要全社會(huì)的共同努力才能實(shí)現(xiàn)。雖然我們強(qiáng)調(diào)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是社區(qū)的主要機(jī)關(guān)，但社區(qū)不是唯一的機(jī)關(guān)，為老年人提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)必須建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的多代理社區(qū)服務(wù)提供模式，政府，社會(huì)企業(yè)（養(yǎng)老院，療養(yǎng)院，福利院，老人公寓），醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)福利組織應(yīng)納入提供服務(wù)的模式政府應(yīng)建立一個(gè)平臺(tái)，以幫助各種力量參與老年人護(hù)理服務(wù)，而社會(huì)企業(yè)應(yīng)在老年人護(hù)理服務(wù)方面進(jìn)行創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，對(duì)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的培訓(xùn)；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)積極合作，形成自愿性老年服務(wù)機(jī)制網(wǎng)絡(luò)，以幫助建立自愿性老年服務(wù)信息平臺(tái)。