劉瑩瑩 陳秀清 陳碧芳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州350005）

糖尿病及動脈粥樣硬化性心血管疾病均屬于臨床多發(fā)病情，對患者身心健康均會造成損害，糖尿病患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險較高。糖尿病與心血管疾病相互作用，相互影響，一旦共病發(fā)生可導(dǎo)致病情控制難度明顯增加，使得患者面臨的生命危險明顯加大[1]。心血管疾病與脂質(zhì)代謝紊亂等存在重要關(guān)聯(lián)，加強臨床護理對于改善患者血糖水平及心功能有重要意義[2]。本研究通過設(shè)置分組對照的方式分析實施門診護理管理在糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病中的防治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取68例在我院進行治療的糖尿病合并動脈粥樣硬化性心臟病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者空腹血糖值（FPG）高于7.0mmol/L，餐后2h血糖值（2hPG）高于11.1mmol/L；（2）均存在心室收縮功能不全、左心室射血分數(shù)異常等癥狀；（3）患者溝通及理解能力均正常且自愿參與；（4）研究方案獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前3個月發(fā)生過腦卒中、急性冠狀動脈綜合征、急性心肌梗死等病癥者；（2）合并重度呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）并發(fā)活動性炎性疾病者；（4）中途失訪者或者研究配合度不高者；（5）有藥物或者酒精濫用史者。應(yīng)用隨機雙盲法實施分組，研究組與對照組各納入患者34例，其中，研究組男性及女性患者分別為19例、15例；年齡區(qū)間：40-89歲，年齡平均值：（61.37±5.24）歲。對照組男性及女性患者分別為18例、16例；患者年齡區(qū)間：41-87歲，年齡平均值：（60.39±5.21）歲。對比患者基本臨床資組間資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別為對照組與研究組患者提供常規(guī)護理模式及門診護理管理模式，如下：

1.2.1 常規(guī)護理模式 給予患者健康宣教，豐富患者對糖尿病及動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病機制、臨床癥狀、危害以及防控措施等知識的認知，強化其疾病防控觀念和意識，給予患者簡單運動指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，糾正患者的錯誤生活習(xí)慣。

1.2.2 門診護理管理模式 成立專門的門診護理管理小組，小組成員為具備豐富護理經(jīng)驗及服務(wù)態(tài)度端正、具有較強責(zé)任意識的護理人員，定期對小組成員進行培訓(xùn)以便能夠為患者提供專業(yè)化的健康指導(dǎo)和宣教。叮囑患者定期復(fù)查，也可通過定期上門隨訪、電話隨訪及微信隨訪等形式掌握患者血糖、血脂等代謝指標(biāo)變化情況。指導(dǎo)患者定期接受生化檢查，根據(jù)具體的血糖、血脂水平以及生化檢查結(jié)果調(diào)整運動方案和飲食方案，加強飲食管理，保證飲食結(jié)構(gòu)的合理性。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，確保每日蛋白質(zhì)攝入量≥1g/kg，若患者營養(yǎng)狀態(tài)極差，可將每日蛋白質(zhì)攝入量增加至1.5g/kg。根據(jù)患者的自身營養(yǎng)狀況以及運動強度等適當(dāng)調(diào)整攝入量，正常情況下保證每日攝入熱量139-148kJ/kg，其中，碳水化合物所占熱量比重約為1/3，脂肪所占熱量比重約為2/3。叮囑患者每日進食適量新鮮瓜果蔬菜以及谷物等以滿足機體對維生素和纖維素的需求，嚴格根據(jù)患者實際病情及體質(zhì)狀況并在營養(yǎng)師指導(dǎo)下合理搭配飲食。嚴格控制水分攝入量，避免水分過多造成機體體液增加而誘發(fā)水腫、心功能不全等病癥，以每天出量多于入量200mL為宜。嚴格控制鈉鹽攝入量，根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)及病情狀態(tài)等控制鈉鹽攝入量，保持用量4-8g。監(jiān)督患者飲食方案執(zhí)行情況并對患者加強隨訪以檢測和了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，盡可能避免熬夜，在身體狀況允許的情況下適量運動，改善機體抵抗力及免疫力，降低心血管事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測并對比干預(yù)前及干預(yù)后6個月患者血糖指標(biāo)及血脂指標(biāo)，其中，血糖指標(biāo)包括FPG、2hPG及糖化血紅蛋白（HbAlc），血脂指標(biāo)包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，n（%）表示計數(shù)資料并以χ2檢驗計數(shù)資料，±s表示計量資料并以t檢驗計量資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)對比

兩組干預(yù)前HbAlc等血糖指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后患者各項血糖指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，干預(yù)后各項指標(biāo)水平優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后兩組對比，研究組各項血糖指標(biāo)均明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)（±s）

表1 比較干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)（±s）

注：研究組組干預(yù)前后比較，t HbAlc=3.019，P<0.05，t FPG=3.205，P<0.05，t2hPG=3.007，P<0.05；對照組干預(yù)前后比較，t HbAlc=2.967，P<0.05，t FPG=2.894，P<0.05，t2hPG=2.951，P<0.05。

?

2.2 干預(yù)前后兩組患者血脂水平對比

干預(yù)前兩組各項血脂水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前后對比，干預(yù)后患者HDL-C水平明顯升高，LDL-C、TG、TC等明顯下降，干預(yù)后各項指標(biāo)水平優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后兩組對比，研究組HDL-C水明顯更高，LDL-C、TG、TC水平明顯更低，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較干預(yù)前后兩組患者血脂水平（±s,mmol/L）

表2 比較干預(yù)前后兩組患者血脂水平（±s,mmol/L）

注：研究組組干預(yù)前后比較，t HDL-C=3.421，P<0.05，t LDL-C=5.394，P<0.05，t TG=6.293，P<0.05，t TC=3.150，P<0.05；對照組干預(yù)前后比較，t HDL-C=2.437，P<0.05，t LDL-C=2.967，P<0.05，t TG=3.172，P<0.05，t TC=2.784，P<0.05。

?

3 討論

糖尿病發(fā)病后發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險較高，導(dǎo)致患者治療難度增加，而且還會誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中，心血管疾病發(fā)生率較高，受各類病理因素的影響，患者心臟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變并造成心肌功能出現(xiàn)異常，心臟正常功能無法正常運行，為了滿足機體正常代謝需求，心肌發(fā)生代償性變化，隨著病情進展，患者身心健康及生命安全均會受到不良影響[3-4]。

對糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者加強門診護理管理，既能夠控制患者血糖水平，同時還能夠使其心臟功能得到改善，評估患者營養(yǎng)狀況及健康狀況有助于臨床根據(jù)患者體質(zhì)狀況以及評估結(jié)果等制定和調(diào)整護理計劃，有助于患者養(yǎng)成規(guī)律科學(xué)的生活習(xí)慣，保證營養(yǎng)供給并改善其體質(zhì)狀況，可進一步激發(fā)患者的積極性，對于維護患者身心健康及生命安全有重要價值[5-6]。此次研究中，干預(yù)后兩組對比，研究組各項血糖指標(biāo)及血脂水平均明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，對糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者應(yīng)用門診護理管理可使其血糖及血脂水平得到有效控制，對于降低心臟事件發(fā)生率有重要價值。