吳育苗 程小娟 紀(jì)素玫 俞德欽

（廈門第五醫(yī)院，福建 廈門361000）

冠心病是常見的慢性病，多見于老年人群，長(zhǎng)期疾病的影響會(huì)給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)；針對(duì)合并終末期腎病患者需進(jìn)行血液透析治療，該療法存在一定的不良反應(yīng)，會(huì)加重患者的不良情緒，最終對(duì)老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。李麗[1]等提出，應(yīng)對(duì)該類患者做好積極的護(hù)理，確?；颊弑３州^高的護(hù)理依從性，從而強(qiáng)化治療效果，提升生活質(zhì)量。人性化護(hù)理是一種符合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展理念的護(hù)理模式，在臨床多種疾病中得到良好的應(yīng)用，主要是通過(guò)對(duì)患者采取全方位的護(hù)理干預(yù)改善患者的身心狀態(tài)，促使其充分感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)愛與尊重，以使患者在治療期間的舒適度得到提升[2]。目前關(guān)于人性化護(hù)理在冠心病血液透析中的報(bào)道還較少，故本文觀察患者依從性及生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1月至2019年12月于本院接受血液透析治療的96例老年冠心病患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病診斷[3]；（2）年齡≥60歲；（3）紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（4）存在血液透析治療指征；（5）病情穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙；（6）本人或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙；（2）存在腹腔感染粘連或伴有活動(dòng)性感染；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并精神疾病或聽說(shuō)障礙，無(wú)法配合研究；（5）過(guò)敏體質(zhì)者。按隨機(jī)排列法分為參照組48例：男28例，女20例；年齡60-82歲，平均（72.53±6.71）歲；冠心病病程1-12年，平均（8.15±1.96）年；冠心病類型：無(wú)癥狀性缺血性型10例，心肌梗死型16例，心絞痛型22例。試驗(yàn)組48例：男26例，女22例；年齡61-82歲，平均（72.46±6.56）歲；冠心病病程1-11年，平均（8.06±1.88）年；冠心病類型：無(wú)癥狀性缺血性型12例，心肌梗死型17例，心絞痛型19例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規(guī)護(hù)理。包括飲食指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理等。

1.2.2 試驗(yàn)組 基于上述護(hù)理進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

（1）入科宣教：以熱情禮貌的態(tài)度主動(dòng)迎接入院的患者，允許1名家屬在血液透析過(guò)程中全程陪伴；向患者及家屬介紹血液透析室的環(huán)境、治療形式、治療狀態(tài)等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。

（2）深化人性化護(hù)理理念：護(hù)理期間使用合適禮貌的稱呼，避免采用床號(hào)稱呼患者的方式；護(hù)理前向患者介紹護(hù)理操作的目的、步驟及需要其配合的地方，加深患者的了解；護(hù)理后對(duì)患者的配合表示肯定與感謝，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，并主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疑問(wèn)之處，給予科學(xué)準(zhǔn)確的解答。

（3）加強(qiáng)心理護(hù)理：入院時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析其心理特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，結(jié)合個(gè)體化情況采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施；血液透析治療過(guò)程中可適當(dāng)與患者交流，詢問(wèn)患者的感受、是否習(xí)慣、探討天氣或患者感興趣的話題等；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，或通過(guò)聽音樂(lè)、看視頻的方式進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。

（4）出院指導(dǎo)：告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)、休息的注意事項(xiàng)：低鹽、低脂、高維生素的清淡飲食，少食多餐，忌暴飲暴食，多攝入新鮮的水果、蔬菜，增加蛋白質(zhì)的攝入；結(jié)合心功能分級(jí)選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑、太極拳等，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，建立規(guī)律的作息，并保持心情愉悅，出院時(shí)熱情歡送患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)合科室具體情況制定患者護(hù)理依從性評(píng)定量表，包括完全依從：完全服從護(hù)理人員指令，可每日完成血液透析，無(wú)不情愿表現(xiàn)；部分依從：需在護(hù)理人員監(jiān)督下完成；不依從：拒絕服從指令；依從性=完全依從+部分依從；（2）生活質(zhì)量：于入院時(shí)、護(hù)理后采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，涵蓋軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活力情況8個(gè)維度，線性劃分為總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性比較

試驗(yàn)組護(hù)理依從性95.83%高于參照組83.33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性比較[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分較入院時(shí)提高，且試驗(yàn)組提高幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較（±s，分）

?

3 討 論

老年冠心病患者在血液透析期間，多存在不同程度的不良情緒，加之治療的影響，軀體舒適度較差。以上因素均會(huì)對(duì)患者的護(hù)理依從性產(chǎn)生影響，最終影響治療及預(yù)后。常規(guī)護(hù)理多注重對(duì)疾病或治療的護(hù)理，未重點(diǎn)關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，無(wú)法滿足現(xiàn)代人們的護(hù)理需求，故在提升患者治療效果及生活質(zhì)量方面效果不佳。隨著護(hù)理研究的深入，秉持“以人為本”護(hù)理理念的人性化護(hù)理在臨床得到應(yīng)用，該模式除要求護(hù)理人員除具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和技能水平外，還需加強(qiáng)對(duì)患者精神、心理、社會(huì)等多方面的關(guān)注，并要求護(hù)理人員將愛心、同情心、責(zé)任心融入到每一項(xiàng)護(hù)理工作中，創(chuàng)建良好的護(hù)患溝通環(huán)境，對(duì)疾病的治療及預(yù)后產(chǎn)生積極影響[5]。

在人性化護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)入科宣教充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，提前讓患者做好思想準(zhǔn)備，有利于減輕因陌生環(huán)境而引起的應(yīng)激；通過(guò)深化護(hù)理理念充分展現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)患者的尊重，同時(shí)促使患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)性，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，從而提高患者依從性。結(jié)果顯示人性化護(hù)理組護(hù)理依從性為95.83%，高于常規(guī)護(hù)理組的83.33%，差異顯著，說(shuō)明前者能夠提高患者的護(hù)理依從性，促進(jìn)治療的順利。另外，在人性化護(hù)理中，通過(guò)在血液透析治療過(guò)程中加強(qiáng)心理護(hù)理能夠通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式避免患者過(guò)分擔(dān)憂自身的病情，有效提高患者的心理舒適度；通過(guò)科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幫助患者建立健康合理的生活習(xí)慣，可規(guī)避不良因素的影響，提高機(jī)體免疫力，積極控制病情，同時(shí)保持心情愉悅，有利于提升整體的生理及心理舒適度，從而提升生活質(zhì)量[6]。結(jié)果顯示護(hù)理后，人性化護(hù)理組SF-36評(píng)分高于入院時(shí)，且高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著，說(shuō)明前者具有提升老年患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)。張靜[7]等通過(guò)對(duì)老年透析患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量顯著提升，證實(shí)該護(hù)理模式對(duì)于改善老年患者的生活質(zhì)量有著積極影響。

綜上所述，在老年冠心病患者血液透析過(guò)程中實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)能夠促使患者充分感受到來(lái)自護(hù)理人員的尊重與關(guān)愛，從而增強(qiáng)彼此的信任度，提升其護(hù)理依從性，進(jìn)而加強(qiáng)與護(hù)理人員的配合，建立良好的生活方式，改善全身心狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。