黃 超

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門(mén)361022）

高血壓一般是指全身動(dòng)脈血壓升高?；颊叱３霈F(xiàn)頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、疲勞、注意力不集中等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，可能會(huì)引起心、腦、腎等器官的病變。隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和生活壓力的改變，高血壓患者越來(lái)越多，其治療是值得醫(yī)務(wù)人員深思的問(wèn)題。妊娠高血壓綜合征是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。由于妊娠期高血壓疾病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚不能完全預(yù)防，因此對(duì)治療和護(hù)理的要求較高[1-2]。目前的研究也表明，提高妊娠高血壓患者的自我效能感，加強(qiáng)舒適護(hù)理，提高患者自我管理的依從性，促進(jìn)良好的行為改變是改善妊娠高血壓綜合征預(yù)后的關(guān)鍵。本研究探析了舒適護(hù)理在妊娠高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月80例妊娠高血壓患者，雙盲隨機(jī)法分兩組，各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡21-38歲，平均（26.21±4.21）歲；初產(chǎn)婦28例：經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周23-39周，平均（31.55±2.24）周。對(duì)照組年齡21-37歲，平均（26.79±4.29）歲；初產(chǎn)婦27例：經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周23-39周，平均（31.51±2.32）周。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理。（1）生理舒適護(hù)理。病房溫濕度適宜，床頭柜物品方便患者使用，病房?jī)?nèi)床鋪之間掛隔斷窗簾，給患者一個(gè)相對(duì)私密的空間。由于環(huán)境的改變，可能會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降或加重失眠。護(hù)士要了解患者的睡眠習(xí)慣，綜合評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，合理安排治療護(hù)理時(shí)間。（2）心理護(hù)理。由于妊娠高血壓綜合征可能會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響，孕婦在得知病情后，通常會(huì)有一些緊張、恐懼的心理變化，從而進(jìn)一步對(duì)控制血壓和心理激動(dòng)產(chǎn)生一定影響。因此，應(yīng)該多與患者溝通，進(jìn)一步了解他們的心理狀況，同時(shí)給予患者疏導(dǎo)和安慰，告訴他們通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀陀行У淖o(hù)理，是可以度過(guò)危險(xiǎn)期的，有很好的妊娠結(jié)局，并給患者一些成功的治療案例，耐心回答患者提出的問(wèn)題，在一定程度上緩解了患者的負(fù)性情緒。（3）社會(huì)舒適護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況建立社會(huì)支持體系，主要包括兩個(gè)方面：①開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對(duì)跌倒、墜床、壓瘡等進(jìn)行評(píng)估，消除加重或加重病情的負(fù)面因素，使患者感受到尊重、關(guān)心和幫助，提高滿意度。②加強(qiáng)溝通，了解患者經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持情況，動(dòng)員家屬、朋友和單位提供物質(zhì)和精神幫助。（4）住院期間的疾病護(hù)理，更加注重密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，詳細(xì)檢查患者和胎兒情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥。嚴(yán)密觀察用藥期間血壓、心率、脈搏等情況，根據(jù)患者舒適度、輸液速度進(jìn)行調(diào)整，減輕患者痛苦，提高一定舒適度。（5）分娩過(guò)程中的護(hù)理，無(wú)論是陰道分娩還是剖腹產(chǎn)，患者在分娩過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。因此，妊娠期高血壓疾病在分娩過(guò)程中也是非常危險(xiǎn)的，積極鼓勵(lì)能經(jīng)陰道分娩的患者選擇陰道分娩。在分娩過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)患者合理使用腹部力量，并在分娩過(guò)程中采取正確的呼吸方法。分娩時(shí)應(yīng)給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，增加患者對(duì)分娩的信心，盡量減少暴露部位，注意保暖。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)前應(yīng)告知我院剖宮產(chǎn)的技術(shù)水平和優(yōu)勢(shì)，促使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，減少分娩時(shí)的過(guò)度反應(yīng)。當(dāng)胎兒分娩時(shí)，給予口頭安慰，與患者分享母親的偉大和幸福，分娩結(jié)束后，讓母子同在一個(gè)房間，引導(dǎo)患者采用正確的母乳喂養(yǎng)方式和告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，讓患者更加注重休息，引導(dǎo)正確飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（20-80分，越低越好）、舒張血壓監(jiān)測(cè)水平、收縮血壓監(jiān)測(cè)水平、護(hù)理滿意度（0-100分，越高越好）、舒張壓降低至達(dá)標(biāo)水平的時(shí)間、收縮壓降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間、母嬰不良事件出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、舒張血壓監(jiān)測(cè)水平、收縮血壓監(jiān)測(cè)水平比較

護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、舒張血壓監(jiān)測(cè)水平、收縮血壓監(jiān)測(cè)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1和表2

表1 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

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表2 兩組護(hù)理前后舒張血壓監(jiān)測(cè)水平、收縮血壓監(jiān)測(cè)水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組護(hù)理前后舒張血壓監(jiān)測(cè)水平、收縮血壓監(jiān)測(cè)水平比較（±s,mmHg）

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2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度（95.12±3.27）分比對(duì)照組（82.44±2.66）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.901，P＜0.05）。

2.3 兩組舒張壓降低至達(dá)標(biāo)水平的時(shí)間、收縮壓降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組舒張壓降低至達(dá)標(biāo)水平的時(shí)間、收縮壓降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組舒張壓降低至達(dá)標(biāo)水平的時(shí)間、收縮壓降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間比較（±s,d）

表3 兩組舒張壓降低至達(dá)標(biāo)水平的時(shí)間、收縮壓降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間比較（±s,d）

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2.4 兩組母嬰不良事件出現(xiàn)率比較

實(shí)驗(yàn)組母嬰不良事件2.5%低于對(duì)照組25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.131，P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，而應(yīng)更加注重以人為本的護(hù)理過(guò)程。舒適護(hù)理是促使患者生理上、心理上和社交上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或減少不快樂(lè)的程度?；颊呷朐汉螅o(hù)士們應(yīng)注重舒適的住院環(huán)境、方便接觸的物品、適宜的室溫濕度、柔和的光線、加強(qiáng)病房管理、保持病房安靜等干預(yù)。針對(duì)患者生活習(xí)慣和心理因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提供心理支持，引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者給予安慰和鼓勵(lì)，提供疾病相關(guān)信息，最大程度地讓患者在精神體驗(yàn)中感受到尊重、理解和關(guān)愛(ài)，最終使患者從多角度、多層次體驗(yàn)到慰藉[3-4]。舒適性護(hù)理重視情感的表達(dá)，全程讓孕婦感受到自身身心的安全和支持，提高疾病自我管理能力，積極改變行為方式，促進(jìn)自身健康。

懷孕是人體的一種嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)?；颊哂捎谶^(guò)度擔(dān)心妊娠結(jié)局、害怕分娩過(guò)程等因素，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等消極心理，治療護(hù)理依從性和積極性低，甚至拒絕治療和護(hù)理，造成嚴(yán)重后果。在妊娠與疾病的雙重作用下，妊娠合并高血壓患者的負(fù)性心理程度更嚴(yán)重，提示在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可取得更滿意的臨床效果。舒適護(hù)理是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型護(hù)理模式，其目的是在保證患者身體舒適性的基礎(chǔ)上，采取必要措施提高患者的心理舒適度，使其以愉悅的心情積極配合臨床治療，以確保良好的療效和預(yù)后[5-6]。

本研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、舒張血壓監(jiān)測(cè)水平、收縮血壓監(jiān)測(cè)水平低于對(duì)照組，其他各項(xiàng)指標(biāo)也更好（P＜0.05）。

綜上，妊娠高血壓患者實(shí)施舒適護(hù)理可減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，提高孕婦的滿意度，值得推廣和應(yīng)用。