陳 靜

（南京揚(yáng)子醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京210000）

維持性血液透析是終末期腎臟衰竭患者有效的腎臟代替治療方法，但長(zhǎng)時(shí)間透析治療往往會(huì)給患者帶來沉重的心理壓力，引發(fā)焦慮、抑郁等情緒；部分患者缺乏疾病正確認(rèn)知，治療依從性較差，自我管理能力欠缺，易引發(fā)高血壓、內(nèi)瘺閉塞等透析相關(guān)并發(fā)癥[1]。高血壓作為維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，亦是影響患者生存率的主要原因之一。健康教育是血液透析患者護(hù)理過程中的重要組成部分，在增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，提高自我管理能力中發(fā)揮著重要作用。隨著微信等社交軟件在生活領(lǐng)域中的普遍應(yīng)用，其在信息傳播方面的優(yōu)勢(shì)也逐漸得到認(rèn)可，能夠作為患者健康教育的支持方式[2]?；诖耍狙芯刻接戓槍?duì)行維持性血液透析的高血壓患者實(shí)施微信平臺(tái)式健康教育的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年9月于我院行維持性血液透析的80例高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例，對(duì)照組40例。觀察組男23例，女17例；文化程度：大專及以上20例，中學(xué)16例，小學(xué)及以下4例；年齡22-47歲，平均年齡（32.17±2.36）歲。對(duì)照組男24例，女16例；文化程度：大專及以上19例，中學(xué)16例，小學(xué)及以下5例；年齡23-47歲，平均年齡（32.25±2.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均于我院規(guī)律行血液透析并合并高血壓；（2）患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；（3）具備交流溝通能力，均開通微信，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病是或神志不清者；（2）合并心血管、腦血管及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病；（3）急性腎衰竭患者。兩組基礎(chǔ)資料比較均衡性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均于我院接受透析治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：做好患者透析記錄，首次透析時(shí)應(yīng)進(jìn)行疾病知識(shí)、治療基本原理的宣教，使其了解透析治療的重要性；發(fā)放健康教育手冊(cè)，囑患者自行了解相關(guān)注意要點(diǎn)；囑患者禁煙戒酒，保持良好的身心狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，定期回院復(fù)查。

觀察組采取微信平臺(tái)式健康教育，內(nèi)容如下：（1）建立微信健康教育平臺(tái)：成立由科室護(hù)士長(zhǎng)、血透科?？谱o(hù)理人員組成的微信健康教育小組，所有成員均具有豐富的血液透析經(jīng)驗(yàn)。建立“腎友群”微信群，打印微信群二維碼，并將其粘貼于透析等候室門上，指導(dǎo)患者掃描二維碼加入微信群。（2）宣教內(nèi)容：健康宣教內(nèi)容由小組成員根據(jù)血液透析相關(guān)規(guī)定進(jìn)行編寫，并由血透科主任與醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后，將其編輯為文字、圖片、語(yǔ)音及視頻。宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)，可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防知識(shí)，血管通路維護(hù)要點(diǎn)，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)以及心理支持等。（3）宣教方法：指定組內(nèi)一名成員進(jìn)行宣教內(nèi)容的編輯與發(fā)送，1次/周；收集患者在群內(nèi)提出的護(hù)理問題，集中整理后進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。（4）護(hù)患互動(dòng)：將群內(nèi)患者平均分配至組內(nèi)護(hù)理成員的負(fù)責(zé)范圍內(nèi)，護(hù)理人員使用微信添加患者為好友，利用微信的語(yǔ)音、視頻通話等方式與患者進(jìn)行溝通，2次/周。溝通內(nèi)容包括日常飲食、心理狀態(tài)、遵醫(yī)用藥、血壓水平、內(nèi)瘺維護(hù)情況等，針對(duì)完成情況較好的患者給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)；針對(duì)仍然存在護(hù)理問題的患者進(jìn)行及時(shí)指正；重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)悟能力相對(duì)較差、較慢或不喜發(fā)言的患者，給予個(gè)性化健康教育，保證健康宣教內(nèi)容的有效落實(shí)；鼓勵(lì)群內(nèi)患者進(jìn)行相關(guān)溝通、交流與鼓勵(lì)，以積極的心態(tài)進(jìn)行互幫互助。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：對(duì)比兩組自我管理能力，采用血液透析病患自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護(hù)理、問題解決以及情緒處理4個(gè)方面，采用1-4級(jí)評(píng)分法，分值20-80分，分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正相關(guān)。（2）血壓控制：對(duì)比兩組患者干預(yù)前后舒張壓與收縮壓水平。（3）并發(fā)癥：對(duì)比兩組干預(yù)期間水腫、感染、出血、內(nèi)瘺堵塞及心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組自我管理能力

觀察組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力對(duì)比（±s，分）

表1 兩組自我管理能力對(duì)比（±s，分）

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2.2 比較兩組血壓控制

觀察組干預(yù)后收縮壓與舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓控制情況對(duì)比（±s,mmHg）

表2 兩組血壓控制情況對(duì)比（±s,mmHg）

?

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組干預(yù)過程中出現(xiàn)1例內(nèi)瘺堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）；對(duì)照組干預(yù)過程中出現(xiàn)2例水腫、3例感染、2例內(nèi)瘺堵塞、1例心力衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.013）。

3 討 論

維持性血液透析作為一種長(zhǎng)期性的生長(zhǎng)替代治療手段，是延長(zhǎng)腎衰竭患者生命的重要方式[3]。高血壓作為維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，良好的血壓控制有助于改善維持性血液透析患者的預(yù)后。健康教育的目的在于使人們自覺采納有益于健康的行為與生活方式，以達(dá)到降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，使人體處于健康狀態(tài)。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理過程中只針對(duì)入院透析治療的患者，宣教內(nèi)容較為單一，患者治療結(jié)束離院后缺乏有效監(jiān)管，自我管理能力下降，不利于改善患者預(yù)后[4]。本研究中，觀察組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，收縮壓與舒張壓水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示微信平臺(tái)式健康教育能夠提高維持性血液透析患者的自我管理能力，改善血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。微信平臺(tái)作為當(dāng)前社交領(lǐng)域的重要交流工具，具備文字、圖片、語(yǔ)音、視頻播放等多種功能，能加載多種形式的信息，且具有信息傳播速度快、傳播范圍廣等特點(diǎn)[5]。微信平臺(tái)應(yīng)用于維持性血液透析高血壓患者的健康教育中，患者可結(jié)合自我情況自行了解護(hù)理相關(guān)知識(shí)并與分管護(hù)士進(jìn)行有效溝通，能夠滿足院外患者的健康知識(shí)需求。同時(shí)，于微信平臺(tái)建立患友交流群聊，可使患者積極認(rèn)知共同治療的病友，并引導(dǎo)患者間互相學(xué)習(xí)、關(guān)心與關(guān)注，能夠促進(jìn)患者自我行為的轉(zhuǎn)變，積極參與到自我管理中。依托于微信平臺(tái)，健康教育小組通過定時(shí)推送護(hù)理相關(guān)知識(shí)、在線解答患者疑問以及針對(duì)性護(hù)患溝通等措施，能夠幫助患者正確認(rèn)知疾病，提升健康教育效果，提高患者自我管理能力，改善血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)維持性血液透析高血壓患者實(shí)施微信平臺(tái)式健康教育能夠提高其自我管理能力，利于改善血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。