摘?要：基于2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查數(shù)據(jù)，以65歲及以上老年人為研究對象，通過有序多分類logistic回歸對老年人自評生活質量的影響因素進行分析。研究結果表明，自評健康、軀體健康、認知功能、過去飲酒、現(xiàn)在鍛煉、過去鍛煉與老年人自評生活質量呈現(xiàn)正向相關關系;而年齡、現(xiàn)在吸煙、現(xiàn)在飲酒呈現(xiàn)相反的趨勢;男性老年人自評生活質量優(yōu)于女性且在婚老年人自評生活質量優(yōu)于不在婚老年人。

關鍵詞：自評生活質量?有序多分類logistic回歸?中國老年健康影響因素跟蹤調查

一、引言

21世紀的人類社會將會是一個不可逆轉的老齡化社會，作為人口大國的中國更是面臨著人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)與機遇并存的現(xiàn)狀。隨著醫(yī)療條件的進步和物質生活水平的提升，人口生育率、死亡率出現(xiàn)下降且預期壽命不斷延長，使得老年人口規(guī)模持續(xù)膨脹[1]。我國的人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、老齡化速度快[2]、老齡化地域差距大等一系列特征。在我國，人口老齡化的發(fā)展會經歷四大階段：老齡化快速發(fā)展階段（2000-2022年）、老齡化急速發(fā)展階段（2022-2036年）、老齡化深度發(fā)展階段（2036-2053年）、老齡化均衡發(fā)展階段（2053-2100年），當前我國正處于老齡化的快速發(fā)展階段。

老齡化程度不斷加深，老年人口規(guī)模增加，伴隨而來的是老年人口健康、老年照料、養(yǎng)老負擔等社會問題層出不窮。探索如何改善老年人的生活質量和健康狀況對于人口老齡化的應對和健康老齡化的實現(xiàn)具有重要意義。已有的許多研究都探索了老年人健康狀況的影響因素的研究[3-6]，卻很少有關老年人生活質量影響因素的研究。老年人生活質量是一個評價更為全面的概念，因此，老年人的生活質量在老年人日常生活和照料中受到越來越多的關注[7]。健康狀況又是衡量老年人生活質量的重要指標[8-9]，且自評健康被越來越多地用于度量老年人口的健康狀況[10-14]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，不同維度的健康狀況對老年人生活質量的影響程度以及影響機制都是不同的[15-16]，國內研究尚未就不同維度的健康水平對自評生活質量的影響及其作用機制進行過細致的全面比較研究。因此，本文基于2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）的數(shù)據(jù)，以我國65歲及以上老年人口為研究對象，以自評生活質量為因變量，以自評健康、軀體健康、認知功能三個不同維度的健康水平以及人口學特征變量（年齡、性別、婚姻狀況）和生活方式和行為（吸煙、飲酒、鍛煉）為自變量進行有序多分類logistic回歸分析我國老年人的自評生活質量的影響因素。

二、方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）橫截面數(shù)據(jù)，是由北京大學健康老齡與發(fā)展研究中心/國家發(fā)展研究院組織的老年追蹤調查，涵蓋我國28個省（北京、天津、湖北、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、陜西、甘肅、寧夏），對65歲及以上老年人的家庭基本情況、健康狀況、生活質量、認知功能、日常生活能力等情況進行調查。本文在刪除缺失關鍵變量的無效值后最終納入了6890個研究對象。

（二）變量選取

1.因變量。本文以65歲及以上老年人的自評生活質量為因變量。自評生活質量分為“很好”“好”“一般”“不好”以及“很不好”五個等級，由受訪者自己回答。

2.自變量。本文選取自評健康狀況、軀體健康狀況以及認知功能狀況三個不同維度的健康狀況以及人口學特征變量（年齡、性別、婚姻狀況）和生活方式和行為（吸煙、飲酒、鍛煉）為自變量。

自評健康狀況分為“很好”“好”“一般”“不好”以及“很不好”五個等級，由受訪者自己回答。軀體健康狀況由日常生活能力量表進行評估，其包括軀體生活自理能力（洗澡、穿衣、如廁、轉移、控制大小便、進食）6項和工具性日常生活能力（使用電話、做飯、洗衣、服用藥物、購物、管理金錢、處理家務、使用交通工具）8項，共14項內容。在CLHLS數(shù)據(jù)中，軀體生活自理能力的每一項內容的回答都可分為“沒有障礙”“需要一位協(xié)助者”以及“需要兩個及以上協(xié)助者”三個等級，且分別賦值為1、2、3;而工具性日常生活能力的每一項內容的回答都可劃分為“可以完成”“完成有障礙”以及“完成不了”三個等級，且分別賦值為1、2、3，總分為14-42分。本文借鑒虎于丁等的分類[17]，得分≤14分為正常，15-22分為有不同程度功能障礙，23-42分為明顯功能障礙。為了便于分析，將其進行二分處理，即得分≤14分為正常，得分>15分即為功能障礙。認知功能狀況由簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE量表）進行衡量[18]，通過24個問題考察定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）和語言能力（9分），共計30分，其中27分及以上被認定為認知功能正常，21-26分為輕度認知障礙，10-20分為中度認知障礙，10分以下為重度認知障礙。為了便于分析，將其進行二分處理，即得分≥27分為正常，得分<26分即為功能障礙。

性別分為男性和女性?；橐鰻顩r分為：已婚且同居、已婚但分居、離婚、喪偶和從未結婚五類，其中前兩類劃分為在婚，后三類劃分為不在婚。而現(xiàn)在是否吸煙、過去是否吸煙、現(xiàn)在是否飲酒、過去是否飲酒、現(xiàn)在是否鍛煉、過去是否鍛煉其回答包括是和否兩類。

3.統(tǒng)計學方法。采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，由于因變量自評生活質量是多分類變量且有序的，因此采用有序多分類logistic回歸模型，其中P<0.05為統(tǒng)計顯著，且p值為雙邊。

三、結果

（一）描述性統(tǒng)計結果

由表1可知，剔除無效值后，共有6890個有效研究對象被納入研究，其中自評生活質量為“很好”“好”“一般”“不好”和“很不好”的人數(shù)分別為1871、3159、1717、123和20，自評生活質量為“不好”和“很不好”的人數(shù)僅占2.1%，說明自評生活質量偏向于好;自評健康狀況為“很好”“好”“一般”“不好”和“很不好”的人數(shù)分別為963、2613、2564、692和58;軀體健康狀況為“正常”和“功能障礙”的人數(shù)分別為3654和3326;認知功能狀況為“正?！焙汀肮δ苷系K”的人數(shù)分別為5990和823;女性和男性的人數(shù)分別為3060、3830;在婚和不在婚的人數(shù)分別為4048、2842;現(xiàn)在和過去吸煙、現(xiàn)在和過去飲酒、現(xiàn)在和過去鍛煉的人數(shù)分別為5511、4329、5523、4729、3873、4028。

（二）模型擬合信息

在對模型進行回歸分析之前，需要通過似然比檢驗模型是否有意義，其原假設是模型的回歸系數(shù)全部為0，因此如果P值小于0.05，則拒絕原假設，說明模型有意義;反之如果P值大于0.05，即說明模型的回歸系數(shù)全部為0，該模型無意義。由表2可知，P<0.001，即說明至少一個變量系數(shù)不為0，且具有統(tǒng)計學顯著性，則該模型有意義。

（三）有序多分類logistic回歸結果分析

本研究以自評生活質量為因變量（1=很好，2=好，3=一般，4=不好，5=很不好），以自評健康狀況（1=很好，2=好，3=一般，4=不好，5=很不好），軀體健康狀況（0=正常，1=功能障礙），認知功能狀況（0=正常，1=功能障礙），年齡、性別（0=女，1=男）、婚姻狀況（0=不在婚，1=在婚）、現(xiàn)在是否吸煙、過去是否吸煙、現(xiàn)在是否飲酒、過去是否飲酒、現(xiàn)在是否鍛煉、過去是否鍛煉（0=是，1=否）為自變量進行有序多分類logistic回歸分析，回歸分析結果由表3可知。

具體來看，首先健康狀況方面，自評健康狀況與自評生活質量相關，以自評健康狀況“很不好”為對照組，自評健康狀況“很好”“好”“一般”“不好”的回歸系數(shù)分別為3.714、2.825、1.171和0.445，且都呈現(xiàn)出.001水平的顯著（P=0.000<0.001），其OR值分別為40.998、16.855、3.226、1.560，說明老年人自評健康為“很好”“好”“一般”“不好”的群體自評生活質量等級更高的可能性為自評健康“很不好”群體的40.998、16.855、3.226、1.560倍。軀體健康狀況與自評生活質量也相關，以軀體功能“功能障礙”為對照組，軀體功能為“正?！钡幕貧w系數(shù)為0.23，并且呈現(xiàn)出0.001水平的顯著（P=0.000<0.001），OR值為1.258，說明軀體功能“正?！钡娜后w與軀體功能“功能障礙”的群體相比，其自評生活質量等級更高的可能性為1.258倍。認知功能狀況與自評生活質量也相關，以認知功能“功能障礙”為對照組，認知功能“正?！钡幕貧w系數(shù)為0.208，并且呈現(xiàn)出0.001水平的顯著（P=0.000<0.001），OR值為1.231，說明認知功能“正?！钡娜后w與認知功能“功能障礙”的群體相比，其自評生活質量等級更高的可能性為1.231倍;

人口學特征方面，年齡的回歸系數(shù)為-0.014，并且呈現(xiàn)出0.001水平的顯著（P=0.000<0.001），意味著年齡對自評生活質量產生顯著的負向影響關系，OR值為0.986，說明年齡增加一歲時，老年人自評生活質量的變化（下降）幅度為0.986倍。性別與自評生活質量也相關，以男性為對照組，女性的回歸系數(shù)為-0.297，并且呈現(xiàn)出0.001水平的顯著（P=0.000<0.001），OR值為0.743，說明女性自評生活質量等級更高的可能性為男性的0.743倍?；橐鰻顩r與自評生活質量也相關，以“在婚”為對照組，婚姻狀況為“不在婚”的回歸系數(shù)為-0.253，并且呈現(xiàn)出0.001水平的顯著（P=0.000<0.001），OR值為0.776，說明“不在婚”的老年群體與“在婚”群體相比，其自評生活質量等級更高的可能性為0.776倍;

生活方式與行為方面，老年人現(xiàn)在吸煙和現(xiàn)在飲酒與自評生活質量也相關，以現(xiàn)在不吸煙和現(xiàn)在不飲酒的老年人為對照組，吸煙和飲酒老年人的回歸系數(shù)分別為-0.168、-0.238，并都分別在0.05（P=0.031）和0.01（P=0.003）的水平上顯著，說明吸煙和飲酒對老年人的自評生活質量產生負向影響，且OR值分別為0.845和0.788，即現(xiàn)在吸煙的老年人群自評生活質量等級至少高一級的可能性是現(xiàn)在不吸煙的老年群體的0.845倍，現(xiàn)在飲酒的老年人群自評生活質量等級至少高一級的可能性是現(xiàn)在不飲酒的老年群體的0.788倍。過去吸煙對老年人自評生活質量的影響并不相關（P=0.057>0.05）。以過去不飲酒的老年群體為對照組，過去飲酒對老年人自評生活質量產生正向影響（系數(shù)為0.245，且在0.01的水平上顯著），OR值為1.277，說明過去飲酒的老年群體自評生活質量等級更高的可能性是過去不飲酒老年群體的1.277倍。以現(xiàn)在不鍛煉和過去不鍛煉的老年群體為對照組，現(xiàn)在和過去鍛煉組的回歸系數(shù)皆為0.166，且在0.05的水平上顯著（P=0.015），說明鍛煉對于自評生活質量的提升具有正向影響，且OR值皆為1.181，即現(xiàn)在和過去鍛煉的老年群體自評生活質量等級更高的可能性是現(xiàn)在和過去不鍛煉老年群體的1.181倍。

（四）結論

本文基于2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS），以我國65歲及以上老年人為研究對象，探索了老年人自評生活質量的影響因素。通過剔除缺失樣本，最終保留了6890個樣本，以自評生活質量為因變量，自評健康狀況、軀體功能狀況、認知狀況、年齡、性別、婚姻狀況、現(xiàn)在是否吸煙、過去是否吸煙、現(xiàn)在是否飲酒、過去是否飲酒、現(xiàn)在是否鍛煉、過去是否鍛煉為自變量，利用有序多分類logistic回歸分析了老年人自評生活質量的影響因素。根據(jù)本文的研究結果，可以得出以下三個方面的結論：

（一）健康狀況對自評生活質量的影響

首先看自評健康狀況，其與自評生活質量產生正向相關關系，即自評健康狀況越好，自評生活質量等級越高。軀體功能狀況與自評生活質量呈現(xiàn)正向相關關系，軀體功能狀況主要表現(xiàn)為日常生活能力，例如吃飯、穿衣、上廁所、洗衣服、購物等，當日常生活能力受損，完成上述內容則需要別人的協(xié)助，老年人可能會經受生理和心理的雙重打擊，因此軀體功能正常的老年人自評生活質量水平越高。認知功能狀況與自評生活質量呈現(xiàn)出正向的相關關系，即認知功能狀況正常的群體自評生活質量等級更高的可能性高于認知功能障礙的群體。

（二）人口學特征對自評生活質量的影響

年齡與自評生活質量呈現(xiàn)負向相關關系，即隨著年齡的增長，人體的各項機能會出現(xiàn)退化，使得老年人的日常生活受到影響，老年人的自評生活質量則會出現(xiàn)下降。而男性老年人的自評生活質量水平高于女性老年人，雖然女性往往比男性更為長壽，但在老年生活中，女性老人往往會照料配偶，甚至進行隔代照料。此外，女性老年人的心理和情緒波動大于男性老年人[19]，其可能會降低女性老年人的自評生活質量。在婚老年人自評生活質量水平高于不在婚老年人，有配偶的老年人在日常生活起居方面可以得到配偶的支持與幫助，且能夠相互陪伴和慰藉，減輕孤獨感，其有利于提升生活質量。

（三）生活方式與行為對自評生活質量的影響

現(xiàn)在吸煙、飲酒的行為對老年人的自評生活質量會產生負向影響，即現(xiàn)在吸煙、飲酒不健康的生活方式會降低老年人的自評生活質量。而現(xiàn)在以及過去鍛煉的生活方式對老年人自評生活質量產生正向影響，定期進行身體鍛煉不僅有益于增強心肺等功能、改善血液循環(huán)，還有益于保持愉悅的心情，都會提升老年人的自評生活質量水平。值得注意的是，過去飲酒的生活方式對于老年人的自評生活質量的影響是正向的，其可能的原因是過去飲酒代表經濟狀況較好、生活條件較為優(yōu)越，可能會提升老年人的自評生活質量。

參考文獻：

[1]陸杰華.新時代積極應對人口老齡化頂層設計的主要思路及其戰(zhàn)略構想[J].人口研究，2018（01）.

[2]原新.積極應對人口老齡化是新時代的國家戰(zhàn)略[J].人口研究，2018（03）.

[3]薛新東等.社會經濟地位對我國老年人健康狀況的影響——基于中國老年健康影響因素調查的實證分析[J].人口與發(fā)展，2017（02）.

[4]呂國營等.人口老齡化、臨近死亡時間與醫(yī)療費用支出——基于中國老年人健康影響因素跟蹤調查的實證分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2020（05）.

[5]杜本峰等.中國老年人健康差異時空變化及其影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2015（07）.

[6]杜本峰等.老年人健康不平等的演化、區(qū)域差異與影響因素分析[J].人口研究，2013（05）.

[7]李建新等.健康變化對中國老年人自評生活質量的影響——基于CLHLS數(shù)據(jù)的固定效應模型分析[J].人口與經濟，2015（06）.

[8]胡洪曙，魯元平.收入不平等、健康與老年人主觀幸福感——來自中國老齡化背景下的經驗證據(jù)[J].中國軟科學，2012（11）.

[9]李建新.老年人口生活質量與社會支持關系研究[J].人口研究，2007（3）.

[10]湯哲等.老年人健康評價指標對死亡預測的分析[J].中國老年學雜志，1997（4）.

[11]Marja?Jylh.What?is?self-rated?health?and?why?does?it?predict?mortality？?towards?a?unified?conceptual?model[J].Social?Science?&?Medicine，2009（8）.

[12]胡月.蘇南兩市社區(qū)老年人自評健康狀況的影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學，2020（11）.

[13]楊小嬌等.健康自評和孤獨感對老年人健康促進行為的影響[J].中國老年學雜志，2020（18）.

[14]張文宏，張君安.老年人健康自評差異的影響因素研究——基于虛擬情境錨定法的CHOPIT模型分析[J].東岳論叢，2020（04）.

[15]BISHOP?M.?Quality?of?life?and?psychosocial?adaptation?to?chronic?illness?and?disability[J].Rehabilitation?Counseling?Bulletin，2005（4）.

[16]KIM?W?S.，et?al.?Identifying?factors?associated?with?self-rated?health?according?to?age?at?onset?of?disability?[J].?Disability?and?Rehabilitation，2012（15）.

[17]虎于丁等.不同城市社區(qū)老年人軀體狀況對居家不出的影響[J].中國老年學雜志，2018（14）.

[18]Shahid，?A.，?Wilkinson，?K.，?Marcu，?S.，?et?al?（2011）.?Mini-Mental?State?Examination?（MMSE）.?In?A.?Shahid，?K.Wilkinson，?S.?Marcu?，?C.?Shapiro?（Eds.），?STOP，?THAT?and?One?Hundred?Other?Sleep?Scales?（pp.?223-224）.?Springer.

[19]陳建峰等.養(yǎng)老機構老年人生活質量、營養(yǎng)狀況的團隊健康干預研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016（19）.

〔郭靜靜（通訊作者），中國地質大學（武漢）經濟管理學院〕