劉昭

作為精神動(dòng)力學(xué)取向的咨詢師，在入行之初，導(dǎo)師們就不斷提醒：不要輕易給來訪者具體方法。因?yàn)槊恳粋€(gè)方法的背后，都在傳達(dá)一種含義：我比你更懂你。所以“給出方法”這個(gè)舉動(dòng)本身就偏離了“助人自助”的咨詢主旨，這讓我們不僅習(xí)慣回避這部分，更在內(nèi)心中會(huì)視之為一個(gè)禁區(qū)。

但在這個(gè)禁區(qū)中，抑郁卻是另當(dāng)別論。因?yàn)閲?yán)重抑郁是會(huì)有自殺傾向的，所以在一般抑郁和重度抑郁之間就劃分出了一個(gè)獨(dú)特的區(qū)域：危機(jī)干預(yù)。也就是說，一旦有抑郁者付諸行動(dòng)，我們就會(huì)拋開既定方式，以更主動(dòng)和積極的姿態(tài)參與進(jìn)來，目的就是干預(yù)自殺的可能、讓危機(jī)化為無形。

比如前文中提過的來訪者珊珊（化名，案例詳見2021年2期《恐懼、攻擊與愧疚—從施虐幻想談抑郁癥的起因》），她就曾有過自殺舉動(dòng)，并且差一點(diǎn)就造成了不可逆轉(zhuǎn)的后果。于是在緊急情況下，她被送往醫(yī)院治療，那段時(shí)間以服藥和看護(hù)為主，咨詢只能為輔。

所以在咨詢中，與抑郁癥患者討論應(yīng)對(duì)抑郁的方法是不會(huì)避忌的，這不意味著“咨詢師要高于來訪者”，而是我們能夠開誠布公地去討論哪種方式對(duì)她更有效，有效背后的原理是什么，一方面讓她對(duì)自己的狀態(tài)更明確、更有掌控感、減少?zèng)_動(dòng)的概率;另一方面也會(huì)以此為一種特殊渠道，幫助來訪者更深刻地理解自己的心境。

因此，今天我們就以珊珊為例，談?wù)効梢耘c來訪者探討哪些對(duì)抗抑郁的方法、方法背后的原理，以及它們?cè)谑裁辞闆r下會(huì)是有效的。

運(yùn)動(dòng)是在釋放自我攻擊

運(yùn)動(dòng)，是許多咨詢師對(duì)抑郁癥患者的建議，因?yàn)橐钟舭Y患者的最大特點(diǎn)就是失去了活力。一旦他們陷入抑郁，整個(gè)人就如同被抽空了一般，精神不振、身體疲憊、對(duì)生活不抱任何信心。所以咨詢師看到他們，第一個(gè)念頭就是想要拉他們起來、重新振作。于是運(yùn)動(dòng)就成了一個(gè)最直接也最簡單的方法。

這個(gè)方法對(duì)輕度抑郁還是有用的。因?yàn)楫?dāng)一個(gè)人的抑郁程度不重，他還有對(duì)現(xiàn)實(shí)基本的判斷能力和對(duì)自我的感知力，他知道自己處在抑郁邊緣，也還有一絲力氣能調(diào)整自己的狀態(tài)。所以此時(shí)運(yùn)動(dòng)是一個(gè)特別好的辦法，能讓他遠(yuǎn)離對(duì)抑郁情緒的沉陷，轉(zhuǎn)而切換到實(shí)實(shí)在在的行為層面，通過鍛煉去增加自己的活力。

運(yùn)動(dòng)能減緩抑郁的原理其實(shí)很簡單，因?yàn)橐钟舭Y患者的心理特點(diǎn)就是自我攻擊。別看他們毫無力氣、精神頹喪，嚴(yán)重的時(shí)候都好像“一灘爛泥”，可實(shí)際上這正是他們朝向自我進(jìn)行攻擊的最大表現(xiàn)。因?yàn)橹挥凶銐蛎土业墓簦艜?huì)將一個(gè)人“打倒在地”，讓他的自我連支撐起來的力氣都沒有。所以對(duì)于抑郁癥患者來說，如果能運(yùn)動(dòng)起來，就相當(dāng)于找到了一個(gè)“攻擊”的合理渠道。當(dāng)他通過運(yùn)動(dòng)去釋放自己的攻擊性，抑郁自然就減少了。

對(duì)于重度抑郁，藥物比運(yùn)動(dòng)更重要

因?yàn)橹囟纫钟艋颊叩膭?dòng)力基本消耗殆盡，他們不是不想運(yùn)動(dòng)，而是根本沒有一點(diǎn)能力。如果用一個(gè)例子來形容就相當(dāng)于：他們臥在病床上渾身徹底散了架。即便內(nèi)心有聲音告訴自己應(yīng)該怎樣，但卻難如愿。所以對(duì)重度抑郁的人來說，并非他們不愿意，而是根本做不到。

珊珊在最初的住院階段就是如此。她整個(gè)人癱在病床上，毫無生氣。如果不是偶爾睜睜眼，你都會(huì)覺得這個(gè)人可能不在了。她如同“死亡”般的狀態(tài)正說明了重度抑郁對(duì)一個(gè)人的消耗程度。此刻別說運(yùn)動(dòng)，連交流都極為困難。

這也從另一個(gè)角度給抑郁癥患者的家人提示：抑郁其實(shí)是一種病癥，到了一定程度必須通過服藥治療。只有先通過藥物去控制和調(diào)理他們的身體和神經(jīng)狀態(tài)，才能讓他們暫且回到常態(tài)，進(jìn)而才可能和其他人一樣去考慮常態(tài)化的辦法。

“思考”的雙重性

抑郁癥患者是最愿意思考的，甚至他們很容易就陷入思考中不能自拔。可在這里，“思考”卻需要打個(gè)引號(hào)，因?yàn)樗葷M足了抑郁癥的需要，有一定功能，卻也在某種程度上會(huì)成為幫兇，促使抑郁者的抑郁癥狀更加嚴(yán)重。

關(guān)于這部分，我們可以通過珊珊的經(jīng)歷來做具體解釋。

思考可以幫助抑郁者意識(shí)化

珊珊是一個(gè)非常愛思考的人。盡管她如今的狀態(tài)不好，但在做出自殺舉動(dòng)前，她在學(xué)校里還是個(gè)成績優(yōu)異的學(xué)生。她喜歡看書、鉆研，對(duì)各種領(lǐng)域都抱有好奇心。可以說，在外人的眼里，如果沒有自殺這件事，珊珊給他們的印象一直是一個(gè)探索欲很強(qiáng)、充滿活力的少女。

其實(shí)這種活力，一部分就源于思考。因?yàn)樗伎伎梢詭椭粋€(gè)人更好地認(rèn)知這個(gè)世界、認(rèn)知自我。如果從精神動(dòng)力學(xué)的角度去理解，思考是能夠讓潛意識(shí)意識(shí)化的一個(gè)重要渠道。也就是說，珊珊通過各種探索和鉆研，對(duì)事物和人都會(huì)有更好的把控，這在一定程度上就能幫助她緩解焦慮帶來的恐懼和不確定感，由此減輕抑郁。

思考是陷入焦慮的陷阱

思考對(duì)抑郁癥患者來說是有好處的，但它卻也是焦慮設(shè)下的一個(gè)陷阱。比如珊珊，當(dāng)她習(xí)慣去“想問題”時(shí)，她也帶著這些問題進(jìn)入了焦慮的更深層。這就好像許多抑郁癥患者感受的那樣：她越希望搞清楚一件事、一種狀態(tài)，以此控制住焦慮，她的焦慮就會(huì)變得愈發(fā)強(qiáng)烈。焦慮在這個(gè)時(shí)候，并沒有以可怕而殘酷的想象為主要內(nèi)容，反而“想解決的執(zhí)拗之心”變成了它不易察覺的載體。

一般來說，抗抑郁的藥物都有鎮(zhèn)定和催眠的成分。這在一定程度上就能減少抑郁癥患者的過度想象，從而降低他們的焦慮程度。

因此思考具有雙重性，或者說思考存在界限。尤其對(duì)于抑郁癥患者來說，思考需要一個(gè)閥門，要學(xué)會(huì)辨識(shí)它是否有幫助，抑或它其實(shí)已經(jīng)將自己帶入了焦慮之中。

面對(duì)抑郁的侵襲，不僅需要我們對(duì)它有更深刻的認(rèn)知與解讀，更要從自身出發(fā)，去找到適合自己的防范和解救辦法。此刻的“自救”，不代表沒有外在資源的幫助，它從根本上意味著：我相信自己能夠站起來，而這，其實(shí)才是一個(gè)人得到治愈的終極動(dòng)力。