廖從剛

骨轉(zhuǎn)移是某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織引起的，以骨損害、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。眾多癌癥中，乳癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥，其他依次為肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等。

脊柱是腫瘤最常見的骨轉(zhuǎn)移部位，同時(shí)，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是脊柱最常見的腫瘤，約30%～70%的惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。常見于肺癌、乳腺癌等腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移，胸椎和腰椎是最好發(fā)的部位。隨著腫瘤患者生存期延長(zhǎng)，椎體轉(zhuǎn)移發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，翻身、起床等動(dòng)作時(shí)疼痛難以忍受，只能長(zhǎng)期臥床。

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療方法有放療、化療、開放性手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)等。放化療為姑息治療手段，疼痛緩解率約為60%，一般兩周后起效，但不能改善因腫瘤破壞而造成的脊柱不穩(wěn)，甚至延緩骨的愈合。開放性外科手術(shù)方式多為病灶刮除聯(lián)合內(nèi)固定，對(duì)出現(xiàn)惡性脊髓壓迫綜合征的患者，具有一定的優(yōu)勢(shì)，但其因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥率高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)難以被患者接受。

微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛緩解率高以及局部控制好等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的重要治療手段。其中椎體成形術(shù)是臨床應(yīng)用非常廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。手術(shù)過(guò)程中向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（即骨黏固劑，是一種用于骨科手術(shù)的醫(yī)用材料，由于它的部分物理性質(zhì)以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，便有了“骨水泥”這樣的俗稱），可以快速緩解疼痛，加固病變椎體，防止椎體進(jìn)一步壓縮塌陷，并有效控制局部腫瘤進(jìn)展。同時(shí)提高患者生存質(zhì)量，為患者接受放療、化療以及免疫治療等其他治療手段提供條件，甚至延長(zhǎng)生命。

不過(guò)，雖然椎體成形手術(shù)適合大多數(shù)以腰背痛為主要表現(xiàn)的脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者，但存在以下情況的患者并不適合：

1.出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙患者;

2.存在嚴(yán)重的凝血功能障礙患者;

3.合并感染患者;

4.已知對(duì)骨水泥過(guò)敏患者;

5.一般情況差，或預(yù)期生存期《3個(gè)月的患者。

骨水泥可以通過(guò)細(xì)胞毒效應(yīng)、熱效應(yīng)及骨水泥固化阻斷腫瘤的血供等產(chǎn)生抗腫瘤作用;熱效應(yīng)可以導(dǎo)致椎體內(nèi)神經(jīng)纖維變性壞死，對(duì)疼痛的敏感性降低或消失;同時(shí)骨水泥還可以為脊柱病理性骨折椎體提供結(jié)構(gòu)性支撐作用。大部分患者術(shù)后2小時(shí)腰背痛癥狀可獲得明顯改善，術(shù)后當(dāng)天可下地活動(dòng)，逐漸恢復(fù)日常生活。

椎體成形手術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移腫瘤的常見并發(fā)癥為骨水泥滲漏，其滲漏發(fā)生率約為5%～10%，這與轉(zhuǎn)移椎體皮質(zhì)骨廣泛破壞有關(guān)。但是只有少數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)骨水泥導(dǎo)致的神經(jīng)根壓迫、肺栓塞等臨床癥狀。

總之，腫瘤患者如果出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確是否存在脊柱轉(zhuǎn)移。一旦確診，及時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，避免椎體破壞進(jìn)一步加重，可以獲得非常好的止痛效果。