沈 冰

人的體質(zhì)與健康和疾病有著密不可分的關(guān)系，不同人群體質(zhì)具有一定差異性，此差異可通過體質(zhì)辨識判別，可為進一步選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法從而進行因人制宜干預(yù)提供依據(jù)[1]。社區(qū)如何更有效地對老年居民進行健康管理成為一個急待研究解決的問題。天津市和平區(qū)小白樓街管轄區(qū)老舊小區(qū)較多，常住人口老年人居多，為了更好地對管轄區(qū)居民用中醫(yī)方法治病和治未病，更加全面地進行優(yōu)質(zhì)健康管理和指導(dǎo)，對老年居民開展中醫(yī)體質(zhì)辨識，詳情報道如下。

1.資料和方法

1.1 研究對象 天津和平區(qū)小白樓街社區(qū)常住人口，接受我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理并于2020年在我院體檢的老年人3129例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2020年5月至2020年12月，年齡在65～85歲(包含65歲和85歲)的小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的常住居民。②可來我院接受體檢并同意接受中醫(yī)體質(zhì)辨識的居民。③對自己身體情況可進行準(zhǔn)確描述，無聽力及視力障礙的體檢居民。④自愿配合本次研究的所有干預(yù)管理措施并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者和自身情緒管理困難者。②不愿配合本次研究的干預(yù)管理措施者。③病情嚴(yán)重及不能理解調(diào)查問卷的問題者。④每種體質(zhì)得分相加均≤8分，無法判斷體質(zhì)類型者。調(diào)查問卷回收后逐項核查，剔除不合格(條目缺失和有邏輯錯誤)的問卷。

1.2 方法 對體檢居民進行問卷填寫，調(diào)查人員均為我院中醫(yī)科醫(yī)生，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，實行一對一問卷調(diào)查。根據(jù)《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為平和質(zhì)、偏頗體質(zhì)，其中偏頗體質(zhì)包括氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)管理系統(tǒng)軟件，對采集信息進行系統(tǒng)軟件測評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用成組t檢驗，比較各組差異性。用構(gòu)成比描述體質(zhì)類型的分布情況，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義

2.結(jié)果

2.1 一般情況 完成調(diào)查并合格問卷共3129份，其中男性1315例，占42.03%，平均年齡(69.13±5.79)歲。女性1814例，占57.97%，平均年齡(68.70±5.51)歲。男女性別年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點 在3129份問卷中，平和質(zhì)712例，占22.75%，偏頗質(zhì)2417人，占77.25%。其中痰濕質(zhì)20.58%、陽虛質(zhì)15.34%、氣郁質(zhì)9.04%、陰虛質(zhì)12.34%、濕熱質(zhì)3.32%、血瘀質(zhì)3.23%、氣虛質(zhì)2.30%，特稟質(zhì)0.96%，夾雜偏頗體質(zhì)317人，占10.13%。受測者偏頗體質(zhì)類型所占比例，由高到低順序為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、夾雜偏頗質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)。

2.3 不同性別的中醫(yī)體質(zhì)辨識特征 偏頗質(zhì)中男性痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、夾雜質(zhì)多于女性，而女性陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)較男性更為常見，見表1。

表1 不同性別體質(zhì)類型構(gòu)成比例 單位：例(%)

2.4 不同年齡段體質(zhì)類型特征 兩個年齡段痰濕質(zhì)在兩組占比例均為最多，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、夾雜質(zhì)隨著老年人年齡的增加有逐漸增長趨勢，見表2。

表2 不同年齡段體質(zhì)類型構(gòu)成比例 單位：例(%)

2.5 各類型中醫(yī)體質(zhì)中高血壓、糖尿病、高膽固醇癥患病情況 高血壓患者中陽虛質(zhì)比例低于其他體質(zhì)人群，糖尿病患者中陰虛體質(zhì)數(shù)高于其他體質(zhì)人群；高膽固醇癥人群中痰濕質(zhì)比例高于正常人群。經(jīng)χ2檢驗，偏頗質(zhì)慢性病發(fā)病率高于平和質(zhì)居民，存在差異(P<0.05)，見表3。

表3 各類型中醫(yī)體質(zhì)中高血壓、糖尿病、高脂血癥患者構(gòu)成比例 單位：例(%)

3.討論

對于中醫(yī)體質(zhì)辨識認(rèn)識，最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“以表知里”，“司外揣內(nèi)”?，F(xiàn)代隨著對中醫(yī)體質(zhì)研究的發(fā)展，王琦于1978年提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的理念，并主編出版了《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》一書[2]。2009年《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)正式頒布，很快在臨床廣泛應(yīng)用。目前體質(zhì)學(xué)說在基礎(chǔ)研究方面的完整體系已基本形成[3]，經(jīng)過40年的發(fā)展在諸多方面取得了輝煌成就，在國內(nèi)外產(chǎn)生了廣泛的影響[4]。本次體質(zhì)調(diào)查顯示，小白樓街社區(qū)居民偏頗質(zhì)中痰濕質(zhì)占比較高，可能原因是疫情期間居民外出活動時間較少，活動量減低，飲食不節(jié)，濕濁困脾陽，脾運化功能下降，導(dǎo)致痰飲生成[5]，運動減少，新陳代謝下降，體重增加。陽虛質(zhì)居民數(shù)量也占有一定比例，隨著年齡增加占比增加，考慮為調(diào)查對象均為老年人，人體隨年齡的增長陽氣日衰，臟腑功能逐漸減退，具有元陽虛衰的體質(zhì)特點。由于男女在基因、生理、代謝、人體結(jié)構(gòu)上的差異，導(dǎo)致兩性在易感疾病類型不同，所反映的體質(zhì)也有差別[6]。男性痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、夾雜質(zhì)多于女性，而女性陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)較男性更常見。在慢性病方面，偏頗體質(zhì)居民發(fā)病率高于平和體質(zhì)居民。本次調(diào)查研究結(jié)果揭示了本社區(qū)老年居民中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，可為今后開展老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)以及中醫(yī)門診健教工作提供了數(shù)據(jù)支持，方便為居民提供個性化的健康指導(dǎo)與管理，提供更準(zhǔn)確更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。