張雅敏

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，典型的臨床癥狀為涕血、耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦神經(jīng)損害，轉(zhuǎn)移到其他器官影響患者的生命安全[1]。目前臨床治療老年鼻咽癌患者的方式呈多樣性，但是治療效果不盡相同，預(yù)后也不同[2]。故探尋鼻咽癌患者的預(yù)后標(biāo)志物成為新的研究熱點(diǎn)。血漿纖維蛋白原在癌癥患者預(yù)后中的過(guò)量表達(dá)受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并且有研究報(bào)道[3]，其水平與多種腫瘤疾病的預(yù)后密切相關(guān)。本文為了研究老年鼻咽癌患者血漿纖維蛋白原水平與臨床病理特征及生存狀況的相關(guān)性，隨機(jī)選取2018年2月至2019年2月期間診治的62例老年鼻咽癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年2月至2019年2月期間診治的62例老年鼻咽癌患者作為本次研究對(duì)象。其中男性42例，女性20例；年齡60～75歲，平均年齡為(67.82±5.81)歲；吸煙者50例，不吸煙者12例；飲酒41例，不飲酒21例；TNM 分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期35例、Ⅲ期19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻咽及頸部CT或MRI明確診斷為鼻咽癌患者[4]；②接受血常規(guī)、肝腎功能及凝血相關(guān)檢查者；③老年患者；④對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受相關(guān)化療患者；②精神或意識(shí)障礙者；③合并有其他心肝腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④伴有急性炎癥、血栓性疾病患者。本次研究已經(jīng)得到倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 方法

1.2.1 抽取62例老年鼻咽癌患者的空腹靜脈血，離心取血漿，使用意大利生產(chǎn)的BT2000PLUS型生化分析儀通過(guò)雙縮尿比色法測(cè)試血漿纖維蛋白原水平。隨機(jī)選取在我院體檢的62例老年健康者，測(cè)試血漿纖維蛋白原水平。使用Prism8.0.1軟件繪制ROC曲線，通過(guò)ROC曲線確定血漿纖維蛋白原臨界值。

1.2.2 記錄患者臨床病理特征，包括性別、年齡、是否吸煙、是否飲酒、TNM分期。

1.2.3 隨訪12月后，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后生存率，并制作生存曲線，研究老年鼻咽癌患者血漿纖維蛋白原水平與預(yù)后的相關(guān)性。

2.結(jié)果

2.1 ROC曲線確定血漿纖維蛋白原的最佳臨界值 根據(jù)ROC曲線，確定血漿纖維蛋白原的最佳臨界值為3.512g/L，ACU=0.9004，95%Cl：0.827～0.824。血漿纖維蛋白原>3.512g/L的患者49例，血漿纖維蛋白原≤3.512g/L的患者13例。詳見(jiàn)圖1。

圖1 ROC曲線

2.2 血漿纖維蛋白原水平與臨床病理特征的關(guān)系 老年鼻咽癌患者血漿纖維蛋白原水平與年齡>65歲、吸煙、飲酒、TNM Ⅲ期等相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.3 老年鼻咽癌患者血漿纖維蛋白原水平與預(yù)后的相關(guān)性 12個(gè)月62例隨訪率為100%，死亡率為27.42%(17/62)，生存率為72.58%(45/62)。49例血漿纖維蛋白原>3.512g/L的患者中死亡16例，死亡率為32.65%(16/49)，生存率為67.35%(33/49)；13例血漿纖維蛋白原≤3.512g/L的患者中死亡1例，死亡率為7.69%(1/13)，生存率為92.31%(12/13)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)圖2。

表1 分析老年鼻咽癌患者血漿纖維蛋白原水平與臨床病理特征的關(guān)系

圖2 生存曲線

3.討論

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率極高。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是治療該病的關(guān)鍵[5]。盡管鼻咽癌的診斷技術(shù)在不斷進(jìn)步，但是仍有部分患者診斷時(shí)已為晚期，并且治療后患者的死亡率較高，預(yù)后較差[6]。故探究鼻咽癌患者的預(yù)后標(biāo)志物有利于提高對(duì)患者病程的辨別能力，從而指導(dǎo)選擇更有效的治療策略[7]。

血漿纖維蛋白原是一種產(chǎn)生于肝臟的糖蛋白，并且有研究報(bào)道[8，9]，其不僅與凝血功能相關(guān)，而且在多種腫瘤的發(fā)展、預(yù)后起重要作用。本文為了研究老年鼻咽癌患者血漿纖維蛋白原水平與臨床病理特征及生存狀況的相關(guān)性，選取62例老年鼻咽癌患者進(jìn)行研究。根據(jù)ROC曲線，確定血漿纖維蛋白原的最佳臨界值為3.512g/L，其中血漿纖維蛋白原>3.512g/L的患者49例，血漿纖維蛋白原≤3.512g/L的患者13例。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)，老年鼻咽癌患者血漿纖維蛋白原水平與年齡>65歲、吸煙、飲酒、TNM Ⅲ期相關(guān)。分析其機(jī)制，血漿纖維蛋白原能夠促進(jìn)血小板聚集與纖維蛋白的形成，從而激活凝血功能。并且血液在高凝狀態(tài)下，微血栓黏附在腫瘤細(xì)胞外面，降低機(jī)械損傷，對(duì)抗宿主的免疫監(jiān)視系統(tǒng)。另外，血漿纖維蛋白原能夠聯(lián)接腫瘤細(xì)胞、血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加三者之間的黏附作用，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，從而使得老年鼻咽癌患者預(yù)后較差。本次研究62例老年鼻咽癌患者12個(gè)月隨訪率為100%，死亡率為27.42%(17/62)，生存率為72.58%(45/62)。血漿纖維蛋白原>3.512g/L的患者49例中死亡16例，死亡率為32.65%(16/49)，生存率為67.35%(33/49)；血漿纖維蛋白原≤3.512g/L的患者13例中死亡1例，死亡率為7.69%(1/13)，生存率為92.31%(12/13)。

綜上所述，老年鼻咽癌患者血漿纖維蛋白原水平與臨床病理特征及生存狀況密切相關(guān)。