何春梅

自我感受負擔(dān)(Self-Perceived Burden,SPB)是指患者在治療過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)、個人情感負擔(dān)和照護負擔(dān)[1，2]。2型糖尿病作為一種慢性疾病，病程長，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，需長期治療，總費用高，對患者及其家庭會產(chǎn)生巨大影響[3]，從而導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生自我感受負擔(dān)[4，5]。社會支持作為一種既起緩沖應(yīng)激又起獨立保護作用的可重復(fù)利用資源，與個體身心健康密切相關(guān)[6]。研究報道，自我感受負擔(dān)與患者的受教育程度、收入狀況、照顧者因素和社會支持等有關(guān)[7，8]。本研究擬調(diào)查老年2型糖尿病患者的自我感受負擔(dān)與社會支持情況，探討兩者之間的相關(guān)性，為醫(yī)護人員有針對性地對老年2型糖尿病患者進行心理護理干預(yù)提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月宜賓市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡≥60歲；③并發(fā)癥包括糖尿病腎病、心腦血管病變、糖尿病眼病、糖尿病足和糖尿病神經(jīng)病變等；④意識清楚，無語言交流障礙；⑤自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他內(nèi)分泌疾病、腦器質(zhì)性疾病史、酒精和藥物依賴史；②無自主行為能力；③有嚴(yán)重認知功能障礙；④有精神障礙或家族史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料問卷：主要包括患者的性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、主要照顧者、家庭年收入情況、費用支付類型、確診時間、對疾病認知、治療方案、并發(fā)癥等。②自我感受負擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)[10]：該量表包括身體負擔(dān)、情感負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)3個維度，共10個條目，每個條目采用Likert 5級計分，分值為1～5分，10個條目的分值相加為SPBS總分，得分越高表明患者自我感受負擔(dān)越重。總分<20分為無明顯自我感受負擔(dān)；20～29分為輕度自我感受負擔(dān)；30～39分為中度自我感受負擔(dān)；40分及以上為重度自我感受負擔(dān)。③社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[11]：該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個因子，共10個條目，且具有良好的信度和效度。社會支持總分為各條目得分之和，得分越高說明社會支持情況越好。

1.2.2 調(diào)查方法：本研究采用問卷調(diào)查法收集資料，研究者于2018年1月至2020年6月對我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的340例老年2型糖尿病患者進行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象講解問卷的填寫方法和注意事項，匿名填寫問卷并當(dāng)場統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷340份，收回340份，回收率為100%，剔除錯填、漏填等無效問卷，其中有效問卷326份，有效率為95.88%。

2.結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者的基本情況 326例2型糖尿病患者中男性176例(53.99%)，女性150例(46.01%)，年齡60～82歲，平均年齡(73.98±10.76)歲，多數(shù)為中老年人，60%以上的患者在農(nóng)村居住，近80%的患者文化程度為高中及高中以下，多數(shù)照顧者為患者配偶，90%以上的患者家庭年收入少于4萬，85%以上的患者需胰島素注射治療，半數(shù)以上患者發(fā)病時間大于5年，超過85%的患者伴有一種以上的糖尿病并發(fā)癥，60%以上的患者住院次數(shù)超過1次，見表1。

表1 老年2型糖尿病患者的臨床資料

2.2 老年2型糖尿病患者自我感受負擔(dān)情況 老年2型糖尿病患者SPBS總分為(29.26±6.27)分，處于輕中度水平。30例患者(9.20%)無明顯自我感受負擔(dān)，112例患者(34.36%)存在輕度自我感受負擔(dān)，137例患者(42.02%)存在中度自我感受負擔(dān)，47例患者(14.42%)存在重度自我感受負擔(dān)。SPBS的3個維度中，經(jīng)濟因素條目得分最高。見表2。

表2 老年2型糖尿病患者SPBS得分

2.3 老年2型糖尿病患者社會支持情況 老年2型糖尿病患者客觀支持、主觀支持和社會支持利用度得分分別為(9.87±2.62)分、(25.92±5.48)分和(8.28±2.94)分，社會支持總分為(45.17±4.93)分，社會支持國內(nèi)常模為(34.56±3.73)分。老年2型糖尿病患者社會支持總分高于國內(nèi)常模(t=8.762,P=0.007)。

2.4 老年2型糖尿病患者自我感受負擔(dān)和社會支持的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，2型糖尿病患者SPBS總分及各維度得分與SSRS總分及各維度得分成負相關(guān)(r=-0.513～-0.856,P<0.05)；其中，SSRS的3個因子中，主觀支持與自我感受負擔(dān)總分的相關(guān)程度最高(r=-0.774)；自我感受負擔(dān)的3個維度中，情感因素與社會支持總分的相關(guān)性程度最高(r=-0.786)。見表3。

表3 老年2型糖尿病患者自我感受負擔(dān)和社會支持的相關(guān)性分析

3.討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需長期服藥或注射胰島素治療，在疾病的發(fā)展過程中部分患者還會發(fā)生糖尿病腎病、血管病變、神經(jīng)病變、眼病和糖尿病足等并發(fā)癥，給患者身心造成痛苦，家庭其他成員也會受到相應(yīng)影響，疾病帶來的身心痛苦和家庭成員的感受會給患者造成嚴(yán)重的心理負擔(dān)[1，3]。近年來，臨床上關(guān)于慢性病患者自我感受負擔(dān)的心理研究報道較多，可為醫(yī)護人員有針對性地對患者心理護理干預(yù)提供依據(jù)[12]。本次調(diào)查顯示，老年2型糖尿病患者SPBS總分為(29.26±6.27)分，處于輕中度水平。326例患者中有90%以上的患者存在不同程度的自我感受負擔(dān)，提示老年2型糖尿病患者的自我感受負擔(dān)明顯，醫(yī)護人員應(yīng)引起高度關(guān)注。國內(nèi)對慢性疾病研究發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度、居住地、照顧者的照顧能力、患者文化程度、職業(yè)、家庭年收入和費用支付類型等會對患者的自我感受負擔(dān)產(chǎn)生影響[13]。本次調(diào)查顯示，60%以上的患者在農(nóng)村居住，近80%的患者文化程度為高中及高中以下，多數(shù)照顧者均為患者配偶，90%以上的患者家庭年收入少于4萬，85%以上的患者需胰島素注射治療，半數(shù)以上患者發(fā)病時間大于5年，超過85%的患者伴有一種以上的糖尿病并發(fā)癥，60%以上的患者住院次數(shù)超過1次。2型糖尿病由于病情的遷延反復(fù)、治療周期長、花費大，持續(xù)高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥使患者存在自我感受負擔(dān)。本次調(diào)查顯示，SPBS的3個維度中，經(jīng)濟因素條目得分最高。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有效降低2型糖尿病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，從控制2型糖尿病患者的病情入手，切實落實預(yù)防為主、積極治療和控制病情等多項措施。

社會支持是指個體通過來自家人、親友、同事、單位、組織等在物質(zhì)上或者精神上的支持和幫助而獲得的一種能夠減少心理應(yīng)激反應(yīng)、減緩心理緊張狀態(tài)、增強適應(yīng)力的重要的緩沖系統(tǒng)[8]。支持分兩類：客觀支持，即在遇到困難時能獲得來自配偶、家人、朋友等各方面物質(zhì)和精神上的關(guān)心支持；主觀支持，即能主觀地感受到來自他人的關(guān)心，并且在煩惱時有求助的對象[14]。本次調(diào)查顯示，老年2型糖尿病患者客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度得分分別為(9.87±2.62)分、(25.92±5.48)分和(8.28±2.94)分，社會支持總分為(45.17±4.93)分，社會支持總分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示老年2型糖尿病患者可以獲得較多的社會支持。

本研究結(jié)果經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，老年2型糖尿病患者的自我感受負擔(dān)總分及各維度得分與社會支持總分及各維度得分均成負相關(guān)(P<0.05)，提示老年2型糖尿病患者獲得的社會支持越多，自我感受負擔(dān)越小。因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視老年2型糖尿病患客觀支持、主觀支持和社會支持利用度，應(yīng)積極幫助和鼓勵患者尋求家人的關(guān)愛、醫(yī)生的建議和朋友的探視等主觀和客觀支持，還要動員照顧者多關(guān)心、探視、陪伴患者，積極創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的支持系統(tǒng)，提高患者對主、客觀支持的利用度，從而減輕其自我感受負擔(dān)[15]。本次調(diào)查顯示，社會支持的3個因子中主觀支持與自我感受負擔(dān)總分的相關(guān)程度最高，提示提高老年2型糖尿病患者主觀支持可降低其自我感受負擔(dān)。醫(yī)護人員應(yīng)通過對照顧者的溝通、教育增強，使其更加重視和理解患者心理狀態(tài)，不僅要對其生理上照料還要對其心理關(guān)心?；颊邞?yīng)積極治療疾病，不斷提高自理能力，使生活的信心獲得提高，從而使心理負擔(dān)減低。本次調(diào)查顯示，在自我感受負擔(dān)的3個維度中情感因素與社會支持總分的相關(guān)程度最高，提示提高社會支持程度可降低老年2型糖尿病患者的情感因素負擔(dān)。2型糖尿病患者需要家屬長期的照顧和經(jīng)濟支持，提高家庭支持程度能提高患者的適應(yīng)能力，對患者的情緒穩(wěn)定非常有利[16]。因此，醫(yī)護人員需對患者家庭成員、家庭經(jīng)濟和社會活動等家庭支持情況進行了解，同時給予家庭照護者照護技能培訓(xùn)，對家庭支持過程中出現(xiàn)的問題提供專業(yè)性幫助或指導(dǎo)，并注重對患者及家屬的情感支持。鼓勵患者積極參與社交活動，保持社會功能。若患者能獲得較高的社會支持，就會以積極心態(tài)去戰(zhàn)勝困難，從而減輕自我感受負擔(dān)。

綜上所述，醫(yī)護人員應(yīng)提高對老年2型糖尿病患者心理狀態(tài)的重視程度，了解其社會支持情況，積極鼓勵老年2型糖尿病患者進行社交活動，獲得更多的社會支持，從而減輕其自我感受負擔(dān)。