李 薇 趙 金 呼斯慧 馬 輝

胃癌、結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康且病死率較高[1]，目前以手術(shù)切除輔以化療為主要的治療方法[2]?；熕幬锏亩靖弊饔檬怯心抗捕玫?，長期進(jìn)行化療會產(chǎn)生胃腸道功能紊亂等癥狀，其中便秘與嘔吐尤為常見[3]。有報(bào)道指出，惡性腫瘤使用化療藥物治療后便秘的發(fā)生率約為15%[4]，其發(fā)病機(jī)制包括抑制或損害腸壁自主神經(jīng)、干擾平滑肌運(yùn)動、成團(tuán)反應(yīng)、改變腸道內(nèi)環(huán)境等?；颊叨啾憩F(xiàn)為便次減少、排便費(fèi)力、口臭、噯氣、腹部脹痛[5]，嚴(yán)重者出現(xiàn)潮熱盜汗、肛裂、便血等癥狀，影響化療質(zhì)量，部分患者因痛苦難忍放棄化療。如何更好地防治胃癌、結(jié)直腸癌術(shù)后化療導(dǎo)致的便秘已成為臨床醫(yī)生亟須解決的問題。本文旨在分析蓖麻油基礎(chǔ)上加用首薈通便膠囊防治胃癌、結(jié)直腸癌術(shù)后化療導(dǎo)致便秘的臨床效果并提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科收治的胃結(jié)直腸癌術(shù)后化療的患者96例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 單位：例(%)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過手術(shù)切除病灶，術(shù)后病理明確回報(bào)為胃癌或結(jié)直腸腺癌。便秘符合藥源性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在50～80歲的中老年患者。(2)符合胃癌、結(jié)直腸癌及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)經(jīng)手術(shù)切除病灶后接受化療，且化療期間存在便秘的患者。(4)符合以下便秘程度以及便秘類型。便秘類型：藥源性便秘[7，8]，便秘評分表[9]評分大于8分。糞便類型:布里斯托分類[10]第1型和第2型(糞便分為7類：①硬球狀，②長條狀便面凹凸，③長條狀便面有裂痕，④長條狀表面光滑，⑤光滑柔軟便，⑥糊狀便，⑦稀水樣便。第1型和第2型表示有便秘，第3型和第4型為正常理想便，第5～7型可能腹瀉)。(5)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①化療前已便秘的患者。②合并有糖尿病、嚴(yán)重心臟疾病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者。③腫瘤已出現(xiàn)遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期短于半年者。④敏感體質(zhì)以及同時服用其他種類瀉藥治療便秘者。

1.5 方法 兩組在研究期間均告知患者多飲水，多食用水果及蔬菜，加大活動量，避免熬夜?；熼_始前2d，對照組開始口服蓖麻油，10ml/次，3次/d，持續(xù)14d。觀察組在對照組同樣方法口服蓖麻油基礎(chǔ)上加服首薈通便膠囊(魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20150041),2粒/次，3次/d。每2周為1個療程，治療1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)運(yùn)用便秘程度評分表進(jìn)行評分。①臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《便秘外科診治指南》[11]。顯效：大便次數(shù)不小于1次/2d，有效：大便次數(shù)不小于2次/周，無效：與治療前相比排便無改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總患者例數(shù)×100%。②排便頻率評分：0分(每1～2d排便1次)；1分(每3～4d排便1次)；2分(每5～6d排便1次)；3分(1周以上排便1次)；4分(無法自主排便)。③排便困難程度評分：0分(不用力即可自主排便)，1分(輕用力可排便)，2分(重用力可排便)，3分(人為輔助方可排便)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)分析采用IBM SPSS Statistics 21.0軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組治療前后比較采用重復(fù)測量資料兩因素兩水平方差分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 對照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率為87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組的臨床效果比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療后排便情況比較 觀察組的排便困難度、排便頻率評分及排便時間與對照組相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后的排便情況比較

3.討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率日漸升高，據(jù)國家癌癥中心最近的報(bào)告顯示，我國胃癌的死亡率在惡性腫瘤的死亡率中排名第二，結(jié)直腸癌位列第五[12]。外科手術(shù)切除腫瘤并區(qū)域性清掃淋巴結(jié)是治療胃癌、結(jié)直腸癌的最主要手段[13]，為了鞏固手術(shù)效果，將胃癌、結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率降到最低，化療是廣為采納的全身性療法。化療在對抗腫瘤細(xì)胞的同時，也給人體帶來不可避免的損害，例如便秘。便秘患者往往心情焦躁，精神狀態(tài)差，抗拒化療，給治療帶來較大影響。胃癌、結(jié)直腸癌化療導(dǎo)致的便秘主要有三方面的因素：首先是藥物本身的副作用。鉑類藥、卡培他濱以及5-氟尿嘧啶使用居多，這類化療藥物又具有不可否認(rèn)的腸毒性，對腸道黏膜破壞性較強(qiáng)，另外化療期間的輔助用藥如止吐藥物帕洛諾司瓊等，都可導(dǎo)致便秘的發(fā)生[14]。其次，化療使精神過于緊張，神經(jīng)反射使腸胃分泌、動力異常，導(dǎo)致腸道傳輸功能變慢，誘發(fā)便秘。再次，化療期間攝入較少的蔬菜以及水果、活動量減少等因素也會造成便秘。目前，牛黃解毒片、番瀉葉、蓖麻油等常用于便秘的治療，牛黃解毒片瀉火解毒，通便良好，但服用方法不當(dāng)可能藥物依賴，甚至藥物中毒[15]。番瀉葉以番瀉苷為主要成分，使腸道吸收水電解質(zhì)減少，加速腸排空[16]，卻常伴有腹痛、損傷腸神經(jīng)的副作用。蓖麻油具有潤腸、促進(jìn)腸排空、減少腸內(nèi)積聚的功效，尚鮮有報(bào)道其副作用，臨床應(yīng)用較廣泛。

本研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率為87.5%，遠(yuǎn)高于對照組的66.7%，觀察組的排便困難度積分、排便頻率積分及排便時間均明顯低于對照組。首薈通便膠囊可以提高便秘的治療總有效率，促進(jìn)排便，減輕排便困難，使排便時間縮短。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)論證胃腸道惡性腫瘤所致便秘為虛秘。正所謂中氣之不足者，溲便則為之變也[17]。病變雖在胃腸，實(shí)則脾虛且氣不足，胃腸傳導(dǎo)不通。服用化療藥物后更是傷脾損胃，津液匱乏，如行船卻無水，皆可導(dǎo)致腸不潤、便燥失通，形成便秘。中醫(yī)治療便秘不單以瀉下為主，更側(cè)重于健脾理氣、溫腎疏肝、養(yǎng)血補(bǔ)津的綜合調(diào)理，既治標(biāo)又治本方可達(dá)到良好療效。首薈通便膠囊的主要成分為何首烏、蘆薈、枸杞、人參、阿膠、決明子、白術(shù)、枳實(shí)八味藥材。何首烏潤腸通下，溫補(bǔ)肝腎，斂氣養(yǎng)精血，提高代謝力且增強(qiáng)免疫力[18]。蘆薈可改善胃腸功能，扶正祛邪，促進(jìn)津液分泌，為攻克便秘的良藥。人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺。白術(shù)使胃腸腺體分泌更加旺盛，促進(jìn)腸蠕動。阿膠養(yǎng)血生津降燥，保健功效良好。其余成分具有協(xié)同調(diào)理臟腑功能、滋補(bǔ)抗腫瘤、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、瀉火通下等多重功效。

綜上，首薈通便膠囊對于胃癌、結(jié)直腸癌患者化療后產(chǎn)生的便秘有顯著療效，促進(jìn)患者排便，改善排便癥狀，在臨床應(yīng)用具有較高價值。