程學(xué)敏 張 為 梁 梅 楊 澤 龐國防 胡才友※

老年虛弱是一種普遍存在的老年綜合征，主要指機(jī)體退行性改變或者由多種慢性疾病所引起的生理儲備減少或多個(gè)系統(tǒng)功能異常，從而導(dǎo)致老年人易損性增加、抗應(yīng)激能力減退。數(shù)據(jù)顯示，虛弱的患病率隨著年齡的增長而增高，老年人群虛弱發(fā)生率可高達(dá)22.4%[1]。21世紀(jì)以來，全球人口正在快速老齡化，我國也已進(jìn)入人口老年化階段，根據(jù)全國人口普查數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2025年全國65歲以上人口總數(shù)將近3億，到2050年我國將有4億老年人，意味著老年虛弱患者將呈現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢[2]。因此，本研究深入了解老年虛弱現(xiàn)狀和影響因素，為今后開展精準(zhǔn)防治虛弱提供依據(jù)，以利于減少老年患者虛弱導(dǎo)致的病情加重或意外事件的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 研究對象 收集2012年2月至2015年7月北京老年醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院的老年患者4378例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲；②能進(jìn)行正常交流并能配合完成身體評估測試；③同意參與本調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①病情危重，無法配合相關(guān)檢查、測試者；②疾病終末期，預(yù)期壽命<6個(gè)月；③存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或完全失能、臥床的患者；④不同意參與本調(diào)查的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料采集：通過填寫調(diào)查問卷的方式收集老年患者的性別、年齡、居住地、受教育程度、基礎(chǔ)疾病情況等資料。

1.2.2 虛弱狀態(tài)的評估及分組：采用Mitnitski提出的累積缺失型虛弱測評方法，對包括癥狀、體征、疾病、殘疾等多個(gè)方面進(jìn)行綜合評估，即老年個(gè)體健康的累計(jì)損失。虛弱程度的評價(jià)指標(biāo)稱為虛弱指數(shù)，是指個(gè)體在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)潛在的不健康測量指標(biāo)占所有健康測量指標(biāo)的比例，即虛弱指數(shù)=取值為不健康的指標(biāo)數(shù)/老年人健康指標(biāo)數(shù)之和。其中，虛弱指數(shù)<0.2為無虛弱組，0.2≤虛弱指數(shù)<0.26為亞虛弱組，0.26≤虛弱指數(shù)≤1為虛弱組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)椎差)表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，三組間比較采用方差分析，以及χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，并對單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，篩選出老年患者發(fā)生虛弱的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年虛弱患者的基本狀況 累積缺失型虛弱測評方法顯示，入組的老年人中，虛弱組1789例(40.86%)，亞虛弱組799例(18.25%)，無虛弱組1790例(40.89%)。三組的性別比例、長期居住地和吸煙人數(shù)等無明顯差異，而年齡、照料方式、受教育年限、運(yùn)動(dòng)情況以及飲酒人數(shù)等存在差異，見表1。其中，虛弱組中年齡≥75歲的患者人數(shù)超過50%，而且隨著虛弱等級的升高，高齡患者人數(shù)呈現(xiàn)增加趨勢。虛弱組中受教育年限<9年、生活自理、進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)以及飲酒的患者人數(shù)等少于其他兩組。結(jié)果還顯示，虛弱組中具有卒中(605例)、高血壓病(1272例)、糖尿病(482例)、骨質(zhì)疏松癥(751例)、抑郁癥(112例)等常見慢性疾病的患病人數(shù)較多，見表2。

表1 老年虛弱患者的基本情況 單位：例(%)

表2 老年虛弱患者的慢性疾病情況比較 單位：例

2.2 老年患者虛弱影響因素的分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、不能生活自理(親屬照顧或陪護(hù)、保姆照顧者)、慢性疾病≥3種等是老年患者發(fā)生虛弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.050)，受教育年限≥9年也可能導(dǎo)致虛弱更容易發(fā)生，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，運(yùn)動(dòng)及飲酒是老年患者虛弱發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)，見表3。

表3 老年人虛弱狀態(tài)的危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3.討論

老年人虛弱可導(dǎo)致各種不良結(jié)局的發(fā)生，如殘疾、住院時(shí)間延長、死亡率上升等，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量，增加家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國老年人口基數(shù)逐年增加，虛弱的患病人數(shù)也將持續(xù)增加，這些現(xiàn)狀要求社會廣大群體加強(qiáng)對老年人的關(guān)注及投入。因此，了解我國老年人虛弱現(xiàn)狀和影響因素對臨床防治具有重要的意義。

隨著年齡的增長，機(jī)體從細(xì)胞、組織到器官水平逐漸出現(xiàn)退行性變，導(dǎo)致衰老的發(fā)生，繼而導(dǎo)致虛弱的患病率持續(xù)增加。既往的研究指出，年齡>80歲的老年人虛弱患病率明顯高于年齡較低的其他老年人群[3，4]。本研究的結(jié)果與既往研究的觀點(diǎn)相同，虛弱組中超過半數(shù)的患者年齡≥75歲，且多因素分析顯示年齡≥65歲即為虛弱發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)危險(xiǎn)度隨著年齡段的增加而增高。

老年患者多數(shù)同時(shí)患有多種慢性疾病，而虛弱與慢性疾病之間相互交叉，影響著老年人的健康[5]。Shimada等研究發(fā)現(xiàn)，老年人合并疾病數(shù)越多，用藥越多，虛弱的發(fā)生率將越高[6]。甚至有研究對7439例65歲以上老人進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，虛弱是失能和高共患病率的強(qiáng)預(yù)測因子[7]。本研究中，虛弱組患有卒中、高血壓病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等常見慢性疾病的人數(shù)均較多，而且慢性疾病≥3種是虛弱發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明虛弱發(fā)生與慢性疾病的存在密切相關(guān)。因此，對慢性疾病積極治療對防治老年虛弱有著重要的作用，同時(shí)警醒臨床工作者可能需要早期關(guān)注那些潛在的、前驅(qū)期疾病將導(dǎo)致的虛弱。

本研究的結(jié)果表明，日常生活不能自理是虛弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示患者機(jī)體的功能障礙可導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[8，9]。反之，老年患者若功能良好，能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，則不易出現(xiàn)虛弱，即運(yùn)動(dòng)是保護(hù)因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，盡管無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但受教育年限≥9年也可能導(dǎo)致虛弱更容易發(fā)生，提示受教育年限久的患者也可能更容易發(fā)生虛弱，可能文化程度越高的老年患者情感需求較高，對周圍人際、事物的態(tài)度更敏感，故易出現(xiàn)內(nèi)心體驗(yàn)感較差，以至于產(chǎn)生軀體不適感，甚至發(fā)展為焦慮抑郁情緒，進(jìn)而導(dǎo)致虛弱的發(fā)生[10]。本研究中，虛弱組中患抑郁癥的人數(shù)比對照組明顯增多的結(jié)果也證實(shí)這一觀點(diǎn)。由此可見，生理和心理的健康與否均與虛弱的發(fā)生密切相關(guān)，未來除關(guān)注如何預(yù)防軀體因素導(dǎo)致的虛弱問題，也需加強(qiáng)老年患者的心理疏導(dǎo)工作。

出乎意料的是，本研究發(fā)現(xiàn)飲酒是虛弱的保護(hù)因素，結(jié)合既往研究認(rèn)為飲酒量可能對某些疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是呈現(xiàn)J型關(guān)系，少量飲酒可能降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，但過量飲酒會增加風(fēng)險(xiǎn)，因此，本研究應(yīng)對飲酒量、持續(xù)年限等數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析，但無論結(jié)果如何不提倡采用少量飲酒的方式預(yù)防虛弱的發(fā)生。

總而言之，我國目前老年虛弱的患病率較高，并將持續(xù)增長，而慢性疾病、照料方式、心理等因素都可能影響虛弱的發(fā)生發(fā)展，未來的研究需深入分析其發(fā)病機(jī)制和防治措施，促進(jìn)健康老齡化社會的發(fā)展。同時(shí)，本研究采集的人群僅限于廣西、寧夏、北京三個(gè)地區(qū)，對我國老年人群的總體虛弱狀況的判斷還有一定的偏倚性，后續(xù)的研究需擴(kuò)大研究人群及樣本量。