李艷芬

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種常見(jiàn)的骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化的增齡性疾病，患者易發(fā)生骨折，且具有不可逆性[1]。骨密度（BMD）是診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)脆性骨折的重要指標(biāo)，青年男性的BMD在20～24歲達(dá)到峰值，之后會(huì)呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢(shì)[2]。BMD隨著年齡的整長(zhǎng)而下降，OP發(fā)病率也隨著逐漸增大[3]。OP患者易發(fā)生輕微外力下骨折，引發(fā)的一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，縮短患者壽命[4]。研究表明，不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一[5]，明確影響青年男性BMD的相關(guān)生活習(xí)慣，從根源采取預(yù)防措施，可降低OP發(fā)病率，整體提高群眾生活質(zhì)量。本研究對(duì)60例骨質(zhì)異常青年男性患者進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)查，探究影響青年男性BMD的相關(guān)生活習(xí)慣因素，為BMD的預(yù)治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2018年6月-2020年6月本院進(jìn)行骨密度測(cè)量顯示骨量減少的青年男性患者60例作為研究對(duì)象，計(jì)為骨質(zhì)異常組；另選取同時(shí)間段，骨質(zhì)正常的青年男性健康者65例，計(jì)為骨質(zhì)正常組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～60歲男性；（2）意識(shí)清晰，能夠和研究人員進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用鈣質(zhì)品、維生素；（2）合并有甲亢、甲旁亢等內(nèi)分泌疾病，而長(zhǎng)期服用激素；（3）合并有慢性阻塞性肺炎、心血管疾病、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）因各種因素所導(dǎo)致的近期制動(dòng)；（5）合并有骨代謝疾病。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。研究對(duì)象自愿參與此次研究，并簽署知情同意書(shū)。其中觀察組年齡25～45歲，平均（35.00±3.80）歲，體質(zhì)指數(shù)19.0～25.0 kg/m2，平均（22.00±1.22）kg/m2；對(duì)照組年齡25～45歲，平均（35.30±4.01）歲，體質(zhì)指數(shù)19.1～24.8 kg/m2，平均（21.97±1.19）kg/m2。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.428，P=0.669；t=0.190，P=0.890）。

1.2 調(diào)查方法

醫(yī)院管理部門(mén)的同意后，首先在科室中選取富有責(zé)任感、有耐性的醫(yī)護(hù)人員參與此次研究，并對(duì)參與此次研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及OP、BMD等相關(guān)知識(shí)；由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的本院醫(yī)護(hù)人員采訪同意參與研究的群眾，明確此次研究的內(nèi)容、目的，征求同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和BMD檢查?？刂崎T(mén)診患者答題的時(shí)間，以確保試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、提高研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。（1）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行BMD檢測(cè)，使用超聲骨密度儀（OSTEOKJ3000）檢測(cè)足跟部位的骨密度值。測(cè)試前受檢者露出足跟部位，涂耦合劑，把腳放在腳踏板上，足跟部位抵住下方，不留空隙；輸入受檢者信息，開(kāi)始檢測(cè)，通過(guò)向超聲換能器激勵(lì)電脈沖，使超聲換能器發(fā)射超聲波，超聲波穿透被測(cè)試者足跟到達(dá)另一個(gè)超聲換能器，由于超聲波透過(guò)不同的骨質(zhì)時(shí)，其超聲速度和衰減也不相同，通過(guò)計(jì)算超聲速度和寬帶超聲衰減，得出被測(cè)者BMD值。（2）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)查，主要包括日常是否有按照吃早餐、運(yùn)動(dòng)、喝牛奶、喝豆?jié){、喝咖啡、吸煙、喝酒等生活習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Epidat 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，然后用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素用Logistic多因素回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活習(xí)慣比較

吃早餐、運(yùn)動(dòng)、喝牛奶、食用豆制品、喝碳酸飲料、吸煙、喝酒均為影響青年男性BMD的因素，骨質(zhì)正常組按時(shí)吃早餐、運(yùn)動(dòng)、喝牛奶、食用豆制品率明顯高于骨質(zhì)異常組（P＜0.05）；而喝碳酸飲料、吸煙、吸煙率明顯低于骨質(zhì)異常組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組生活習(xí)慣比較 例

2.2 生活習(xí)慣與骨密度正常與否的Logistic相關(guān)性分析

運(yùn)動(dòng)、喝牛奶、喝碳酸飲料、吸煙、喝酒是影響青年男性BMD的因素，而吃早餐和食用豆制品的影響不大，見(jiàn)表2。

表2 生活習(xí)慣與骨密度正常與否的Logistic相關(guān)性分析

3 討論

隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化，我國(guó)OP的發(fā)病率逐漸上升，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了其家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。研究表明，我國(guó)青年男性的BMD峰值在24歲左右，之后逐漸下降。李金德等[7]關(guān)于OP高危人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，欠缺O(jiān)P預(yù)防相關(guān)知識(shí)、健康意識(shí)較差、沒(méi)有定期做骨密度檢查的行為習(xí)慣均是導(dǎo)致群眾誘發(fā)OP的重要因素。明確導(dǎo)致青年男性BMD下降的危險(xiǎn)因素，保持良好的生活習(xí)慣，是青年男性預(yù)防OP的重要措施。

本研究對(duì)多名骨質(zhì)異常青年男性患者的生活習(xí)慣展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)碳酸飲料、吸煙、喝酒是青年男性BMD下降的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)榭蓸?lè)中包含咖啡因和磷酸，會(huì)破壞人體鈣平衡，增加骨質(zhì)脆性；同時(shí)，咖啡因會(huì)減少骨礦物質(zhì)，從而降低了機(jī)體的BMD。另有研究表明，長(zhǎng)期飲用咖啡因飲料還會(huì)增加高鈣尿癥的患病率，因?yàn)榭Х纫蜻€會(huì)增加尿液中尿素的排泄量，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂[8]。本研究中顯示喝咖啡并不是影響男性青年BMD下降因素，可能是本研究研究對(duì)象咖啡的飲用量較少。煙草的不完全燃燒過(guò)程中，會(huì)發(fā)生一系列的氧化還原反應(yīng)；焦油中的醇類(lèi)、石墨烯、烷基等成分會(huì)在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生各種形態(tài)的自由基，人體氧化應(yīng)激反應(yīng)水平提高；自由基逐漸累積，超過(guò)機(jī)體的代謝上限則會(huì)破壞細(xì)胞膜成分[9]。因此，香煙中的尼古丁對(duì)機(jī)體的骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞具有直接毒性反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)對(duì)人體激素平衡、維生素C和鈣質(zhì)的吸收及血液供氧系統(tǒng)造成損傷，均會(huì)影響人體骨骼系統(tǒng)的正常功能[10]，這可能就是長(zhǎng)期吸煙會(huì)促使BMD降低的原因。另外煙草存在促使血液酸度增加的有毒物質(zhì)，能夠促進(jìn)人體骨骼的溶解，進(jìn)一步增大對(duì)人體骨骼的損害。研究表明，酒精會(huì)損傷肝臟細(xì)胞，抑制機(jī)體對(duì)維生素D3的吸收，以及腸道對(duì)鈣質(zhì)、磷的吸收利用，過(guò)度飲酒會(huì)導(dǎo)致OP[11]，即BMD的下降。美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)研究人員也表示，除年齡、性別外，吸煙、飲酒也是導(dǎo)致OP的重要因素，因其均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的線粒體受損[12]。

本研究結(jié)果還表明，運(yùn)動(dòng)、喝牛奶是維持青年男性BMD水平的保護(hù)因素。研究表明，適宜的機(jī)械應(yīng)力能夠引起人體的骨應(yīng)答，多種骨細(xì)胞在機(jī)械力的刺激下產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，從而具有促進(jìn)骨形成，提高BMD的作用，且機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的能力與其強(qiáng)度成正比；同時(shí)，適量的運(yùn)動(dòng)還能調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高人體雌激素水平，降低OP發(fā)病率，尤其是對(duì)于絕經(jīng)后的女性而言，持續(xù)、適量的運(yùn)動(dòng)可預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生[13]。此外，運(yùn)動(dòng)也可通過(guò)調(diào)節(jié)骨代謝信號(hào)通路來(lái)達(dá)到以防OP的作用。適量運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)Wnt、RANKI等信號(hào)的表達(dá)，其在骨代謝反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，能夠維持骨形成和骨吸收的動(dòng)態(tài)平衡。牛奶中富含蛋白質(zhì)、維生素、各種氨基酸及微量元素，且易消化吸收，其中富含的牛奶堿性蛋白能夠促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，增加機(jī)體BMD水平；乳鐵蛋白同樣能夠促進(jìn)骨細(xì)胞增殖和骨基質(zhì)分泌；造骨蛋白通過(guò)激活酶的活性來(lái)提高機(jī)體骨細(xì)胞活性[14]，因此每日飲用足夠的牛奶可防止BMD降低，也是青年男性BMD的影響因素。

綜上所述，經(jīng)常飲用碳酸飲料，有吸煙、喝酒不良生活習(xí)慣的青年男性的BMD偏低，而具有喝牛奶、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的青年男性的BMD較高，保持良好的生活習(xí)慣在一定程度上能夠維持骨質(zhì)健康。