梁彩銀

近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，其具體病因還為未完全明確，在治療上常以手術(shù)為主的綜合治療為主[1]。放療及化療等均為乳腺癌患者常見的輔助治療方法，對(duì)患者局部控制率及生存率的提高具有積極作用，但是與此同時(shí)，輔助放療也會(huì)進(jìn)一步增加患者心臟發(fā)生放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，心臟作為人體重要器官，一旦損傷不僅會(huì)影響治療效果，而且還會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，20%～35%的乳腺癌患者在輔助放療后會(huì)發(fā)生心電圖異常表現(xiàn)[3]。本文正是基于此，回顧性分析本院在2018年1月-2020年10月收治的400例需要輔助放療治療的乳腺癌患者的臨床資料，以進(jìn)一步探討影響乳腺癌輔助放療后發(fā)生心電圖異常的相關(guān)因素，現(xiàn)將研究情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院在2018年1月-2020年10月收治的400例需要輔助放療治療的乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）放療前無(wú)心臟病病史；（3）精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）放療前心電圖異常；（2）合并其他腫瘤疾??；（3）臨床資料不完整；（4）放療期間死亡。400例患者均為女性；年齡34～65歲，平均（48.92±7.41）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌358例，浸潤(rùn)性小葉癌42例；左乳癌187例，右乳癌213例；合并糖尿病32例，高血壓29例，高血脂22例。

1.2 方法

所有患者在其術(shù)后均安排予以含EPI方案輔助化療后接受放射治療，EPI累積量為（400±150）mg/m2，其中EPI累積量在400 mg以上的患者100例，在400 mg及以下的患者300例；放療期間160例患者接受內(nèi)分泌治療；放療方式：電子線放療285例，調(diào)強(qiáng)放療115例。計(jì)劃靶區(qū)接受處方劑量為50 Gy，常規(guī)分隔，5次/周，每次處方劑量控制在2.0 Gy[5]。所有患者放療結(jié)束后安排進(jìn)行心電圖檢查，選擇醫(yī)院現(xiàn)有的飛利浦心電圖機(jī)TC20對(duì)患者放療前后描記同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢查結(jié)果分別由醫(yī)院兩名資深心電圖醫(yī)師對(duì)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行單獨(dú)分析，對(duì)于分析結(jié)果不一致處，再一起討論出一致結(jié)果。然后根據(jù)醫(yī)師分析結(jié)果對(duì)可能影響患者心電圖異常的影響因素進(jìn)行分析，包括年齡、放療方式、腫瘤部位、EPI累積量、基礎(chǔ)疾病及內(nèi)分泌治療史等，并且對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析影響患者心電圖異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 400例患者放療后心電圖異常表現(xiàn)

400例患者放療后，發(fā)生心電圖異常的患者103例，占比25.75%。103例心電圖異常患者中，發(fā)生ST-T改變、室性期前收縮、QRS波低電壓、心動(dòng)過速、房性期前收縮、左前分支阻滯及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的患者例數(shù)分別為30、22、15、13、10、7、6例，分別占比29.13%、21.36%、14.56%、12.62%、9.71%、6.80%、5.83%。

2.2 影響乳腺癌患者放療后心電圖異常的單因素分析

單因素分析顯示，乳腺癌患者放療后心電圖異常與腫瘤部位、內(nèi)分泌治療史無(wú)關(guān)（P＞0.05），與年齡、放療方式、EPI累積量及基礎(chǔ)疾病有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 影響乳腺癌患者放療后心電圖異常的單因素分析 例（%）

2.3 影響乳腺癌放療后心電圖異常的多因素Logistic回歸分析

以年齡、放療方式、EPI累積量及基礎(chǔ)疾病作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，影響乳腺癌患者放療后心電圖異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡＞50歲、電子線放療、EPI累積量＞400 mg及有基礎(chǔ)疾?。≒＜0.05），見表2。

表2 影響乳腺癌患者放療后心電圖異常的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌作為常見的一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病群體主要以女性為主，男性較為少見。手術(shù)是治療乳腺癌的首選治療方式，但是為進(jìn)一步提高療效，患者術(shù)后通常需要采取其他輔助治療方式，例如放射治療，可以進(jìn)一步降低患者的復(fù)發(fā)率及死亡率。但是也有學(xué)者表示，雖然術(shù)后輔助放療可進(jìn)一步改善患者預(yù)后，但是其也會(huì)進(jìn)一步增加患者發(fā)生相關(guān)性心臟事件的概率[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%左右乳腺癌輔助放療患者在放療后會(huì)發(fā)生短期心電圖異?，F(xiàn)象[7]。而本次研究結(jié)果顯示乳腺癌輔助放療的心電圖異常發(fā)生率為25.75%，略低于其他研究，這可能是和研究樣本數(shù)量不同有關(guān)。

周立基[8]報(bào)道，乳腺癌輔助放療患者的早期放射性心臟損傷主要表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，其心電圖異常通常以ST-T改變、心動(dòng)過速及傳導(dǎo)異常等為主要表現(xiàn)。本次研究通過對(duì)影響乳腺癌輔助放療后心電圖異常的相關(guān)因素進(jìn)行分析后，結(jié)果顯示乳腺癌患者放療后心電圖異常與腫瘤部位、內(nèi)分泌治療史無(wú)關(guān)（P＞0.05），與年齡、放療方式、EPI累積量及基礎(chǔ)疾病有關(guān)（P＜0.05）；同時(shí)以年齡、放療方式、EPI累積量及基礎(chǔ)疾病作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，影響患者放療后心電圖異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡＞50歲、電子線放療、EPI累積量＞400 mg及有基礎(chǔ)疾病（P＜0.05）。王麗穎等[9]指出，乳腺癌患者年齡越高，輔助放療對(duì)其心臟的損傷也會(huì)隨之發(fā)生一定增加，發(fā)生心電圖異常的概率也會(huì)更高，這主要是由于患者年齡越大，其臟器功能也會(huì)隨之不斷衰減，致使其心臟抗毒性下降。而EPI作為臨床近年來(lái)應(yīng)用日益廣泛的新型蒽環(huán)類藥物之一，其在心臟毒性方面，相較于阿霉素要明顯更小，但是在抗腫瘤作用方面，兩者療效卻相當(dāng)[10]。本次研究顯示EPI累積量在400 mg以上的患者，其心電圖異常發(fā)生率要明顯高于EPI累積量400 mg及以下患者，提示EPI與放療會(huì)對(duì)患者心臟損傷起到一定協(xié)同作用。近年來(lái)隨著放療技術(shù)的不斷提高，強(qiáng)調(diào)放療可以在不增加正常組織損傷的前提下進(jìn)一步增加腫瘤的照射劑量，已有研究指出強(qiáng)調(diào)放療可以進(jìn)一步提高局部控制率，減少放療并發(fā)癥的發(fā)生[11]。而馮保華[12]也指出，相較于電子線放療，強(qiáng)調(diào)放療的胸壁劑量分布要更加均勻，更有利于減少全心臟受照劑量，因此更有利于降低患者放療后心電圖異常發(fā)生概率。合并基礎(chǔ)疾病患者的心電圖異常發(fā)生率要高于未合并基礎(chǔ)疾病的患者，分析其原因可能是由于基礎(chǔ)疾病本身可在一定程度上導(dǎo)致其心臟微血管發(fā)生病變，加重心血管損害，因此患者放療后更容易發(fā)生相關(guān)性心臟損傷，致使其心電圖發(fā)生異常[13]。

綜上所述，乳腺癌患者在輔助放療后具有較高的心電圖異常發(fā)生率，其中影響其放療后心電圖異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡＞50歲、電子線放療、EPI累積量＞400 mg及有基礎(chǔ)疾病。