周瑾，廖榮榮，吳秀梅，蔡劍虹，黃波，徐寧君，盛小燕

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護理部，廣東 廣州 510315；2.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤一區(qū)護理單元；3.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外科第一護理單元；4.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外科第三護理單元)

化療所致惡心嘔吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)是多數(shù)抗腫瘤藥物常見的不良反應(yīng)[1]，其發(fā)生率高達75%[2]。目前，臨床主要通過5-羥色胺受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松抑制嘔吐，但仍有30%～50%的患者干預(yù)無效[3]。有報道[4]顯示，針灸是有效緩解CINV的干預(yù)措施，但因化療藥物造成患者煩躁、對疼痛敏感、對氣味反應(yīng)強烈(如艾煙味)等導(dǎo)致患者拒絕接受針灸治療，或因惡心感明顯時不能保持有效體位而影響針灸操作、降低針灸治療效果等。為探索更加適用于腫瘤化療患者的長效干預(yù)手段，我院在中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)下，探討掀針治療CINV的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 掀針治療方案的設(shè)計及應(yīng)用原理

1.1 掀針治療方案的設(shè)計 掀針是形似圖釘狀的皮內(nèi)針，針柄扁平狀，針體纖細(直徑0.2 mm，長度0.3～2 mm)，自帶膠布固定于體表，由中國古代九針發(fā)展而來的，著名針灸家承淡安曾對撳針進行過改進和推廣[5]?；熼_始前0.5～1 h給予患者雙側(cè)足三里穴+雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進行掀針治療(生產(chǎn)商：蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司，批號：201102，規(guī)格：0.25 mm×1.3 mm)，留置3 d，同止嘔藥用藥時間；用75%乙醇消毒穴位周圍皮膚，直徑大于5 cm，待干；針頭與皮膚呈90°進針，動作迅速、準(zhǔn)確，防止損傷周圍組織；穿刺結(jié)束后予透氣敷料覆蓋，防止脫落，觀察局部有無不適，如感染、疼痛、過敏等，留置3 d，如有脫落按壓5 min后，給予補針；留置期間按壓5～10 次/d，每個穴位按壓1 min/次，按壓深度為0.5～1 cm，力度以穴位微微脹痛為宜，避免劇烈運動及沖洗治療部位，防止敷料脫落受潮[4]?；颊呷绯霈F(xiàn)穿刺部位皮膚過敏、暈針、皮膚破損、斷針、感染與血腫、局部疼痛等不適均立即停止治療。掀針操作者均為廣東省中醫(yī)?？谱o士及全國中醫(yī)護理骨干人才，項目實施前均經(jīng)過嚴格的系統(tǒng)培訓(xùn)并通過考核。

1.2 掀針治療惡心嘔吐的機理 掀針刺入并固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，通過柔和且長效的良性刺激腧穴達到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)節(jié)臟腑的功效[6-7]。足三里為足陽明脈氣所入，三焦之氣所生處，系足陽明胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機的作用，為補益元氣、調(diào)和氣血、補虛強壯之要穴；內(nèi)關(guān)出自《靈樞·經(jīng)脈》，又稱“兩筋間”，為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，補則溫中和胃，瀉則調(diào)氣暢中，針刺內(nèi)關(guān)可激發(fā)中焦之氣，使上逆之胃氣平降，以和胃止嘔[8]。因此，本研究中選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及足三里穴位進行治療。

2 掀針治療方案的應(yīng)用及效果評價

2.1 應(yīng)用對象 2018年12月至2019年12月，采便利抽樣法選取在廣東省某三級甲等醫(yī)院進行化療的脾胃虛弱型腫瘤患者120例為研究對象，其中男56例，女64例；年齡18～75歲，平均(49.37±16.04)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤，正在接受周期性化療；依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[9]體質(zhì)辨識結(jié)果為脾胃虛弱型；Karnofsky功能狀態(tài)評分≥70；年齡18～80歲；化療藥物包含順鉑(≥75 mg/m2)或聯(lián)合蒽環(huán)類藥物化療(阿霉素≥40 mg/m2或表柔比星≥60 mg/m2)，每周期連續(xù)用藥3 d；生存期≥6個月；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟起搏器者；暈針者；不能交流者；懷孕或哺乳期；腦轉(zhuǎn)移或顱內(nèi)高壓；同時接受放療或生物治療；嚴重的肝臟疾病或嚴重的肝腎功能衰竭；有阿片類藥物或代謝功能失調(diào)引起的惡心嘔吐；存在其他惡心嘔吐的高危因素如腸梗阻等；正在接受掀針治療非CINV者；活動性皮膚感染；內(nèi)關(guān)與足三里穴處皮膚存在血腫、感染、破損與皮疹癥狀者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因接受掀針治療時間<3 d者。按隨機數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性(見表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過(批件號：NFZXYEC-2018-003)。

表1 兩組患者一般資料的比較[n(%)]

續(xù)表1

2.2 實施方法

2.2.1 對照組 遵醫(yī)囑接受標(biāo)準(zhǔn)的抗腫瘤藥物治療，給予5-羥色胺3(5HT3)拮抗劑托烷司瓊5 mg/d，地塞米松5 mg/d，連續(xù)用藥3 d，以預(yù)防惡心嘔吐。

2.2.2 觀察組 在對照組的用藥基礎(chǔ)上，使用掀針治療方案。

2.3 觀察指標(biāo) 采用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表(index of nausea and vomiting and retching,INVR)評估兩組患者用藥前及用藥后12、24、48、72 h的惡心、嘔吐情況。該量表由Rhodes等[10]研制，其中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.95[11]，包括惡心、嘔吐、干嘔3個維度共8個條目，采用0～4分評分法，分別代表“完全沒有”“有一些”“中等程度”“十分明顯”和“非常嚴重難以忍受”，總分0～32分，各維度得分越高，表示該癥狀越嚴重。

2.5 結(jié)果 結(jié)果顯示，用藥前，兩組患者的惡心、嘔吐、干嘔癥狀得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；用藥后12 h，觀察組患者的惡心、嘔吐、干嘔癥狀得分均低于對照組患者(均P<0.05)；用藥后24 h，觀察組患者的惡心、干嘔癥狀得分低于對照組患者(均P<0.05)，具體情況見表1、2、3。觀察組60例患者均順利完成掀針治療，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 掀針治療CINV的有效性 掀針通過久留皮內(nèi)，能夠持續(xù)、緩和地刺激穴位，使經(jīng)脈調(diào)暢，氣血有源，從而激發(fā)正氣，固護機體，達到防治疾病的目的。已有研究[12]表明，通過針灸選擇相應(yīng)的穴位，可有效減少CINV的發(fā)生。掀針療法是將針刺和耳穴壓豆的優(yōu)勢結(jié)合，既能長期有效刺激又簡便易行。有研究[13]顯示，撳針穴位埋針中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴對環(huán)磷酰胺沖擊所引起的惡心嘔吐療效顯著。隨著化療時間的延長，化療藥物在體內(nèi)聚集，用藥12 h后達到最高血藥濃度時，癥狀也會出現(xiàn)的相應(yīng)峰值。結(jié)果顯示，用藥后12、24 h，兩組患者的惡心、干嘔癥狀得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；用藥后12 h的嘔吐癥狀得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明掀針治療CINV的效果確切。

表2 兩組患者惡心得癥狀的比較[分,M(P25,P75)]

表3 兩組患者嘔吐癥狀的比較[分,M(P25,P75)]

表4 兩組患者干嘔癥狀的比較[分,M(P25,P75)]

3.2 掀針治療CINV安全可行 內(nèi)關(guān)穴位于腕橫紋上兩寸，足三里穴位于外膝眼下3寸，均屬于定位特征明顯的穴位，操作時易于易掌握。結(jié)果顯示，觀察組60例患者均順利完成掀針治療，未發(fā)生不良反應(yīng)，說明該方法安全、可接受。掀針針身長2mm，針身直徑僅0.2mm，針身小巧纖細，對患者創(chuàng)傷較??；掀針治療方法簡單，操作時用鑷子夾住針柄，將針尖對準(zhǔn)穴位，垂直刺入，然后以1cm×1cm的膠布將針柄固定于皮膚即可，由于膠布固定，掀針可長時間留置在體內(nèi)，使用時用指腹按壓刺激，無需反復(fù)拔除，方便臨床使用，患者更容易接受[4]。同時，掀針具有便攜、價格低廉等特點，方便臨床推廣應(yīng)用。