張連杰（鄲城縣中醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河南 鄲城 477150）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性進(jìn)行性自身免疫系統(tǒng)疾病，該疾病男性患病率較高，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具有起病隱匿、發(fā)病慢的特點，隨著病程的發(fā)展，可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直的現(xiàn)象，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者殘疾。前有研究指出［1］，白細(xì)胞介素在免疫系統(tǒng)疾病中發(fā)揮重要作用，可經(jīng)調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞因子發(fā)揮作用。瘀血痹阻證是AS常見中醫(yī)分型之一，四物四藤湯是治療此病的主要方法，本文研究四物四藤湯治療強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證患者疾病活動性指數(shù)（BASDAI）及血清高遷移率族蛋白1（HMGB1）、白細(xì)胞介素-28A（IL-28A）水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月～2020年6月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組中男28例、女15例；年齡42～58（47.76±4.58）歲。觀察組中男32例、女11例；年齡4～60（48.34±4.87）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷［2］；（2）自愿參與，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史；（2）臨床資料缺失者；（3）不愿參與者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)治療，柳氮磺胺吡啶片（生產(chǎn)廠家：上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020840）口服，0.25g/次，1次/日；塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120063）口服，0.2g/次，1次/日。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用四物四藤湯，藥方如下：熟地黃8g、海風(fēng)藤12g、雞血藤8g、當(dāng)歸6g、椿根藤10g、川芎10g、忍冬藤10g、川牛膝10g、細(xì)辛5g、黃芪6g、肉桂心8g、防風(fēng)8g、杜仲8g等藥材，加水250毫升煎煮，早晚1次，1日1劑。兩組均治療3個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）疾病活動指數(shù)（BASDAI）［3］：治療前、治療3個月后對患者的疲勞程度、頸背髖部疼痛程度、除頸背髖部以外的關(guān)節(jié)腫痛程度、區(qū)域觸壓后的不適程度、晨僵程度等進(jìn)行評價，單個維度分值按0～10分對應(yīng)無癥狀～非常嚴(yán)重。（2）采取患者外周靜脈血，應(yīng)用免疫混懸計檢法檢測治療前、治療3個月C-反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）及血清HMGB1水平；采用酶聯(lián)免疫法測定IL-28A、白細(xì)胞介素-28B（IL-28B）水平。（3）臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治療3個月后評估臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，身體各項指標(biāo)正常；有效：癥狀改善明顯，實驗室指標(biāo)有明顯下降；無效：癥狀無明顯改變甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效畢竟[n(%)]

2.2 兩組治療前后IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比較治療前，兩組患者IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-28A、BASDAI低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組IL-28B高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比較

表2 兩組治療前后IL-28A、IL-28B、BASDAI水平比較

n觀察組對照組43 43 t P IL-28A（pg/ml）治療前194.62±60.51 218.62±68.74 1.719 0.089治療后153.64±49.61 180.41±54.62 2.379 0.020 IL-28B（pg/ml）治療前148.74±45.62 132.51±39.65 1.761 0.082治療后265.41±46.81 204.74±41.25 6.376 0.000 BASDAI（分）治療前3.51±0.69 3.59±0.71 0.530 0.598治療后2.54±0.61 2.83±0.64 2.151 0.034

2.4 兩組治療前后CRP、ESR、HMGB1水平比較治療前，兩組CRP、ESR、HMGB1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、ESR、HMGB1水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CRP、ESR、HMGB1水平比較（）

表3 兩組治療前后CRP、ESR、HMGB1水平比較（）

n觀察組對照組43 43 t P CRP（mg/L）治療前20.52±6.15 21.14±6.54 0.453 0.652治療后6.58±1.54 7.45±2.21 2.118 0.037 ESR（mm/L）治療前32.41±9.62 33.05±9.71 0.307 0.760治療后10.41±2.84 11.74±3.14 2.060 0.043 HMGB1（ng/ml）治療前31.71±5.41 32.38±5.67 0.561 0.577治療后14.25±2.87 15.62±3.05 2.145 0.035

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的病因至今尚未明確，大部分患者初始表現(xiàn)為頸部及腰背部疼痛，可影響到其他部位，導(dǎo)致功能喪失甚至殘疾，且現(xiàn)今無特效方法［5］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組（P＜0.05），與前有研究相似［6］，考慮原因為四物四藤湯可有效加快淤血的清除速度，疏通脈絡(luò)，還可減少患者的疼痛感，減輕關(guān)節(jié)癥狀。

前有研究指出［7］，BASDAI、CRP、ESR可間接反映患者疾病嚴(yán)重程度及體內(nèi)炎癥水平。本文研究顯示，治療后患者BASDAI、CRP、ESR水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），與前有研究相似［8］，說明常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用四物四藤湯可延緩疾病進(jìn)展，促使關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)?？紤]原因為：四物四藤湯內(nèi)忍冬藤成分具有清熱利濕的功能，可舒筋活絡(luò)，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動度。同時本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組IL-28A水平低于治療前，IL-28B高于治療前（P＜0.05），與前有研究相似［9］，考慮原因為四物四藤湯內(nèi)雞血藤具有活血、舒筋等功效，可有效改善患者關(guān)節(jié)癥狀，椿根藤等藥物成分鎮(zhèn)痛消炎、舒筋活絡(luò)，緩解關(guān)節(jié)炎癥所致屈伸不利，改善晨僵，養(yǎng)筋壯骨，降低IL-28A水平；而當(dāng)歸可提高患者免疫水平，進(jìn)而使得IL-28B水平上升。

前有研究指出，HMGB1可在細(xì)胞炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用。本文研究結(jié)果表明，治療后HMGB1水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），與前有研究相似［10］，考慮原因為四物四藤湯內(nèi)黃芪成分具有增加毛細(xì)血管抵抗力、抗菌的功效，且黃芪可增加機(jī)體免疫力，有效降低機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平。

綜上所述，四物四藤湯治療強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證患者可提高治療有效率，減輕患者疼痛及降低炎癥反應(yīng)。