朱自清

（甘肅省寧縣人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745200）

股骨粗隆間骨折患者屬于臨床上較常見的一種臨床骨折病癥，患者多為65 歲以上的老年人群[1]。其治療難度相對較大，且預后效果較差，并發(fā)癥發(fā)生較多，若治療不當，將會直接影響到患者的日常生活，降低患者的生活質量[2]。目前傳統(tǒng)的醫(yī)治措施是骨折內固定術，雖然具有一定的療效，但是該手術患者骨折出現(xiàn)不愈合情況的風險相對較高，同時發(fā)生股骨頭壞死的幾率較高。而相對的人工股骨頭置換術具有較好的效果，所以，此次研究探討股骨粗隆間骨折患者，選用人工股骨頭置換措施實施治療，并對比pfna 手術措施的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把在2019 年5 月到2020 年5 月，100 例進院診療的股骨粗隆間骨折患者，將其所有人員劃分成對照組、研究組（依照隨機單盲法）。對照組實驗病患：50 例，其年齡：65～80 歲，均值為：（72.49±4.31）歲，22 例為女病患，28 例為男病患。

研究組實驗病患：50 例，其年齡：64～81 歲，其均值：（74.36±4.45）歲，20 例為女病患，30 例為男病患。

納入標準：①均確診為股骨粗隆間骨折患者，具有疼痛、股骨骨折等癥狀[3]；②本次研究經我院倫理委員會批準；③入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書。

排除標準：①患者具有一定的精神癥狀，配合度較低；②合并嚴重的臟器病變。

研究組、對照組進行比較以上組間數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：數(shù)據(jù)無差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

于股骨粗隆間骨折患者，對照組醫(yī)療人員，實行pfna 手術措施。應用C 型臂X 線機，對患者的牽引復位實施仔細的觀察，并選擇在股骨大粗隆的頂端[4]，并實行一個5cm 左右的切口，選取大轉子前1/3 或頂點進針，將其導針插入髓腔之后[5]，實行相應的擴髓操作，并由股骨近端的髓腔內植入PFN A 主釘，將專用的導針至股骨頭頸內方向實施置入，隨后應用C 型臂X 線機，仔細觀察確認其導針的位置，在滿意之后，將螺旋刀片打入，并進行鎖定，于骨折部位將遠端鎖釘置入，隨后將主釘尾端尾帽實施安裝。

于股骨粗隆間骨折患者，研究組醫(yī)療人員，則實行人工股骨頭置換術治療。在患者實施麻醉之后，幫助患者選擇側臥位的姿勢。應于髖部后外側部位，實行相應的手術切口，隨后將患者的關節(jié)囊充分顯露，并切開，將其基底部、股骨頭實施充分的顯露，注意應仔細探查患者股骨粗隆骨處的位置，應用擺鋸從股骨頸處將股骨頭截斷，并應用股骨頭取出器，將其股骨頭取出，在實施相應的測量之后，根據(jù)患者的實際情況，選擇更加適合患者自身的人工股骨頭。在實施髓腔銼擴髓后，應用其對應型號骨水泥型假體柄進行相應的固定，將骨水泥注入髓腔內之后，將人工股骨頭柄插實行安裝，并將股骨粗隆骨折塊有效復位后，再實行鋼絲捆扎、固定，對其骨塊實施相應的加壓固定，直到水泥呈現(xiàn)全部凝固的狀態(tài)[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率：顯效（經手術后患者股骨粗隆間骨折愈合情況很好，且無并發(fā)癥、股骨頭壞死的情況發(fā)生）、有效（經手術后患者股骨粗隆間骨折愈合情況較好，但是有輕微的并發(fā)癥發(fā)生、少數(shù)股骨頭壞死的情況）、無效（經治療后沒有達到以上標準）?？傆行? 顯效率+ 有效率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率，為褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等。

1.3.3 V A S 評分，依據(jù)V A S 疼痛評估量表對患者的疼痛程度，實施相應的評估，其分值0-10 分，分值越大代表疼痛感越強。

1.3.4 住院時間。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 治療總有效率

數(shù)據(jù)表示，實施手術之后，研究組病患（94.00%）的治療總有效率，高于對照組病患（68.00%），差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療總有效率比對[例數(shù)（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)表示，實施手術之后，研究組病患（10.00%）的并發(fā)癥發(fā)生率，低于對照組病患（30.00%），差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比對[例數(shù)（%）]

2.3 VAS 評分

數(shù)據(jù)表示，實施手術之后，研究組病患（4.17±2.26）分的V A S 評分，低于對照組病患（6.24±2.58）分，差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 VAS 評分比對[，分]

表3 VAS 評分比對[，分]

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2.4 住院時間

數(shù)據(jù)表示，實施手術之后，研究組病患（13.15±0.37）d 的住院時間，短于對照組病患（18.23±0.62）d，差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

伴隨近年來中國老齡化社會現(xiàn)象的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢[7]。其中骨折不愈合率以及股骨頭壞死率也相對較高，老年人由于自身的年齡較大，其骨密度隨著年齡逐漸下降，以至于老年人群容易出現(xiàn)骨質疏松，因此其股骨結構更加脆弱，加上其反應相對較慢，所以遭受外部侵襲的時候，抵抗能力較弱，發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率相對更高[8]。若不能夠得到有效的治療，將會嚴重影響到老年患者的日常生活，為此需要尋求更加有效的治療措施。

pfna 手術措施作為常用的醫(yī)治方法，雖然具有一定的療效，但是該手術仍舊含有20%至50%的不愈合概率，同時其術后股骨頭壞死的概率較多，預后并不十分理想，患者容易產生多種并發(fā)癥，這對患者術后的恢復是十分不利的。比較之下，人工股骨頭置換術的效果更好，能夠較好地將患者的髖關節(jié)功能改善，并更有利于患者早期功能性鍛煉，有效將患者的住院時間大大縮短，促進患者進一步恢復[9]?；颊呓Y束手術之后，能夠在較短的時間內恢復正常生活。對于老年患者而言，其機體的各項功能相對較差，若長時間臥床休養(yǎng)，將會增加其發(fā)生下肢深靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的幾率，降低患者的生活質量，而人工股骨頭置換術可以有效地改善這一情況，將并發(fā)癥發(fā)生的幾率有效減少，更利于患者實施早期的康復[10]。

與此同時，該手術的操作相對比較簡單，給患者帶來的損傷相對較小，穩(wěn)定性更好，手術時間相對較短，并能夠在一定程度上，降低患者的疼痛感。

總結以上可以得出，數(shù)據(jù)表示，實施手術之后，研究組病患的治療總有效率，高于對照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實施手術之后，研究組病患的并發(fā)癥發(fā)生率，低于對照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組病患的V A S 評分，低于對照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組病患的住院時間，短于對照組病患，差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所以，人工股骨頭置換術較pfna 手術措施，其優(yōu)越性更為顯著，適宜進一步的推廣及應用。