劉亞升

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞。其特點為夜間間斷性低氧血癥、反復(fù)覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。OSAS的危害很大，它是腦卒中的獨立危險因素之一，還可導(dǎo)致心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺疾病甚至猝死。我科使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療60例OSAS，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月—2011年6月，選擇我科OSAS的門診病人總共60例，所選對象均為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）確診的OSAS病人60例。診斷標準：OSAS的診斷標準是在7 h睡眠中呼吸暫停和低通氣超過30次，每次超過10 s，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5，伴血氧飽和度＜85%即可診斷。

1.2 方法 采用CPAP呼吸機（Res MeD S8AutoSet SpiritⅡ）及經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）儀器。由專人操作，2 MHz線陣專用血管探頭經(jīng)枕窗探測椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的血流速度，再經(jīng)顳窗探測大腦中動脈（MCA）的血流速度，通過病人癥狀、體征及TCD多普勒血流速度的變化來判斷其療效。所選60例OSAS患者每晚至少使用5 h CPAP呼吸機，TCD檢查均要求患者仰臥及俯臥，頭偏向檢查對側(cè)，充分暴露被檢血管。1.3 療效判定標準 分別進行了治療后1個月、3個月及6個月的臨床療效觀察，判斷臨床的療效。顯效：腦血流改善50%以上；有效：腦血流改善30%以上；無效：腦血流改善20%以下。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后所有患者日間癥狀如嗜睡、疲勞、口干、食道反流、記憶及智力的損害、性功能下降以及夜間癥狀如夜間多尿、大量出汗、不寧的睡眠等緩解很明顯。臨床療效詳見表1。

表1 治療后1個月、3個月及6個月療效

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，國人的生活水平提高，工作節(jié)奏加強，人們的生活方式在短期內(nèi)發(fā)生了巨大的改變。從OSAS的流行病調(diào)查看成人患病率2%～4%，65歲以上發(fā)病率達到45%［1］。其發(fā)病率也逐年升高。OSAS的危害性也越來越受到人們的高度重視，OSAS的治療率也逐年提高。但CPAP治療始終是OSAO病人最有效、最主要的治療措施。CPAP呼吸機作為一種無創(chuàng)通氣治療，它操作簡單，易于掌握，并發(fā)癥較少，且在醫(yī)院及家庭均可使用，目前廣泛應(yīng)用于臨床，已成為OSAS治療的首選。

OSAS的損害是多因素的，患者在睡眠狀態(tài)下經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)低氧及高碳酸血癥，CO2對腦血流的影響是明顯的［2］。CO2可使腦血管反應(yīng)性（CVR）下降，從6個月治療來看血流改善仍然持續(xù)，說明經(jīng)CPAP治療后能明顯改善低氧及高碳酸血癥，糾正夜間睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，使覺醒、睡眠片段化、睡眠剝奪消失而影響了腦血管舒縮反應(yīng)能力使CVR增強，結(jié)果使腦血流改善。同時發(fā)現(xiàn)患者認知能力、糖脂代謝有明顯改善。由此可見，OSAS患者認知損害是可逆的，早期使用CPAP積極治療能使大腦血流及認知功能明顯改善。但對重癥OSAS的療效有限，尤其是長時間的睡眠剝奪后白細胞介素-1β（IL-1β）持續(xù)增高可能對神經(jīng)元造成損害［3］。Lanfranchi等［4］認為 OSAS可以導(dǎo)致血壓和兒茶酚胺的升高，對血管造成損害。TCD評估對檢測血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化管腔內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度（IMT）、斑塊的形態(tài)及大小、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、血流速度變化均可監(jiān)測。也可檢測出不同碳酸血濃度時MCA血流速度（VMCA）的改變。對于OSAS病人進行積極的治療不但可以提高病人的生活質(zhì)量，還能防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后。本研究受到TCD的局限性如血管重度損害或閉塞時有誤診和漏診的可能［5］，或由于顳窗不佳而得不到充足的信號，影響監(jiān)測的結(jié)果及操作人員技術(shù)水平，樣本數(shù)量較少等的影響，但仍可說明CPAP治療的有效性［6］。

TCD是一種無創(chuàng)、費用低廉、易攜帶、可反復(fù)使用的一種神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查手段之一。由于TCD對顱內(nèi)動脈及顱外動脈均可檢測，對顱內(nèi)外動脈粥樣硬化及血流動力學(xué)改變的監(jiān)測具有較高的準確性［7］，能順利反映腦血管的血流量變化［8］?？筛鶕?jù)局限性的血流速度明顯增快，頻譜紊亂的程度，低頻增強的程度，雜音的音量，音調(diào)改變程度及側(cè)支循環(huán)建立的情況來監(jiān)測血管的血供。近20年來已確立了其在腦血管病診斷中的地位和作用［9］，受到廣大神經(jīng)科醫(yī)生的青睞。雖然腦血管造影是療效評價的金指標，但是其有創(chuàng)，費用高在臨床上受到了限制，更不能在基層醫(yī)院推廣，故TCD的前景廣闊。

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