郭 鵬

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是糖尿病、心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素［1］?！肮膊　眲t是指同一個(gè)體在某一特定時(shí)段內(nèi)或終身同時(shí)發(fā)生或先后存在多于一種疾病的情況，亦即“一人多病”的現(xiàn)象［2］。臨床上經(jīng)?？梢?jiàn)高血壓病人同時(shí)患有冠心病、糖尿病、腦卒中、高脂血癥等疾病，即“共病”。近年來(lái)我國(guó)的肥胖癥患病率呈上升趨勢(shì)［3］，已有證據(jù)表明超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其他一些慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素［4］。而老年患者常因基礎(chǔ)病較多或病史長(zhǎng)，故心腦血管及其他靶器官損傷較為嚴(yán)重，各種并發(fā)癥也較多見(jiàn)［5］。由此可見(jiàn)體重指數(shù)（BMI）、年齡與高血壓的共病存在一定的聯(lián)系。

本研究對(duì)2012年8月—2013年7月到西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓病人的就診資料進(jìn)行總結(jié)分析，探討不同體重指數(shù)、年齡與高血壓病人同時(shí)患有冠心病、糖尿病、腦卒中及高脂血癥的關(guān)系。旨在為不同體重指數(shù)和年齡的高血壓病人慢性病管理和健康指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年8月—2013年7月有就診記錄的高血壓病人1 133例。入選標(biāo)準(zhǔn)：被二級(jí)及以上醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓病人，如同時(shí)患有冠心病、糖尿病、腦血管病及高脂血癥者，也需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診；剔除標(biāo)準(zhǔn)：就診資料不完整或是數(shù)據(jù)有明顯邏輯錯(cuò)誤者。

1.2 方法

1.2.1 身高、體重測(cè)定 受檢者脫鞋，穿輕便衣服，分別測(cè)量身高（精確至0.5 cm）、體重（精確至0.5 kg），并計(jì)算BMI。

1.2.2 BMI標(biāo)準(zhǔn) BMI根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》中的標(biāo)準(zhǔn)［6］，＜18.5 kg／m2為過(guò)輕，18.5 kg／m2～23.9 kg／m2為正常，24 kg／m2～27.9 kg／m2為超重，≥28 kg／m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的基本情況 1 133例高血壓病病人中男462例，女671例；BMI 24.35 kg／m2±3.04 kg／m2，其中BMI最低值為15.05 kg／m2，最高值為36.79 kg／m2，中位值24.22 kg／m2；年齡62.72歲±12.04歲，其中最小21歲，最大96歲，中位值61歲。

2.2 不同BMI組與高血壓病的共病的研究

2.2.1 不同BMI人群在不同性別中的分布情況 在不同BMI分組中。經(jīng)卡方檢驗(yàn)得出，超重組、肥胖組女性比例高于男性，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.057，P＜0.05；χ2=4.096，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 BMI在不同性別中的分布情況 例（%）

2.2.2 超重與非超重并糖尿病的分布情況（見(jiàn)表2） 超重組共病糖尿病的比例高于非超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.299，P＜0.05）。

表2 超重與非超重高血壓人群共病糖尿病的分布情況 例（%）

2.3 不同年齡組與高血壓病的共病研究（見(jiàn)表3）

表3 不同年齡組的分布情況

2.3.1 中老年組與非老年組有無(wú)共病的分布情況 根據(jù)我國(guó)老年人定義，將被研究人群分為＜60歲組（非老年組）、≥60歲組（老年組）進(jìn)行研究。中老年組患有共病的比例大于非老年組（χ2=8.290，P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 中老年組與非老年組有無(wú)共病的分布情況 例（%）

中老年組與非老年組在糖尿病、冠心病、腦卒中和高脂血癥四種共病中患有任意兩種疾病的分布情況見(jiàn)表5。中老年組同時(shí)患有兩種共病者所占比例大于非老年組（χ2=4.930，P＜0.05）。

表5 中老年組與非老年組高血壓人群患兩種共病的情況 例（%）

2.3.2 老年組與非老年組與單一共病的關(guān)系 中老年組共病冠心病、腦卒中所占比例均高于非老年組（χ2=12．919，P＜0．05；χ2=15.573，P＜0.05）。詳見(jiàn)表6、表7。

表6 老年組與非老年組高血壓人群共病冠心病的分布情況 例（%）

表7 老年組與非老年組高血壓人群共病腦卒中的分布情況 例（%）

3 討 論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，慢性疾病發(fā)生率也呈明顯上升趨勢(shì)。臨床流行病學(xué)研究揭示，超過(guò)80%的高血壓病患者合并有一種或幾種心血管病危險(xiǎn)因素，包括糖耐量異常、肥胖、血脂異常等［7］。在本研究中調(diào)查的1 133例高血壓病人中，按照中國(guó)成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)將體檢人群分為4組；按年齡分為老年和非老年組。結(jié)果顯示，在所調(diào)查的高血壓人群中超重和肥胖者所占比例較大，其中在超重和肥胖的患者群中，女性均多于男性。且在超重組中共病糖尿病的人群多于非超重組。在調(diào)查人群中老年組患有共病及同時(shí)患兩種共病的比例明顯高于非老年組。針對(duì)單一共病而言，中老年組在共病冠心病和腦卒中的比例也均高于非老年組。此結(jié)果顯示體重指數(shù)和年齡因素均與高血壓患者共病存在一定的關(guān)系，提示在高血壓病日常管理中應(yīng)提高對(duì)BMI及年齡因素對(duì)高血壓病共病影響的認(rèn)識(shí)，因此要特別關(guān)注高血壓患者中超重、肥胖及老年人群。對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的管理和指導(dǎo)，預(yù)防和減緩其相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，從而減少高血壓病的致殘率和致死率。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［2］ 柯天華，譚長(zhǎng)強(qiáng).臨床醫(yī)學(xué)多用辭典［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1-5.

［3］ 陳春明.肥胖防治刻不容緩［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：1-3.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

［5］ 袁慧娟，田睿，朱好輝，等.糖尿病合并高血壓患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化與大血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)卒中雜志，2012，7（5）：370-375.

［6］ 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國(guó)成人適宜體重指數(shù)切點(diǎn)的前瞻性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（6）：431-434.

［7］ 劉國(guó)仗，王兵.重視對(duì)高血壓危險(xiǎn)因民俗的綜合控制［J］.中華心血管病雜志，2001，29（4）：193.