韋彩素，陳慧峰，潘琦文，李建湘，冉麗芬，藍(lán)燕

人工流產(chǎn)次數(shù)在兩次及以上者即為重復(fù)人工流產(chǎn)，我國重復(fù)人工流產(chǎn)大約占人工流產(chǎn)的50%以上[1]，其中未婚者占33.1%～38%[2]，約36%的重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生在1年內(nèi)[3]。重復(fù)人工流產(chǎn)對生殖健康的危害較大，可造成子宮過薄、宮腔粘連、月經(jīng)紊亂、不孕等并發(fā)癥，且其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較第一次人工流產(chǎn)明顯升高，嚴(yán)重?fù)p害婦女身心健康[4]。術(shù)后促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥，是臨床婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要內(nèi)容。研究證實(shí)，仿生物電刺激已在防治人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中取得了較好的效果，基于此本研究特將仿生物電刺激用于重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后患者的康復(fù)中，以期能夠?yàn)樵擃惾巳禾峁└玫目祻?fù)途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月因意外妊娠在河池市人民醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)的重復(fù)流產(chǎn)患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡<40歲;月經(jīng)周期規(guī)律(25～35天);停經(jīng)42～60天，B超檢查宮內(nèi)妊娠且符合停經(jīng)天數(shù);均為本地常住居民;均符合手術(shù)指征，簽訂知情同意書;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾患者;合并其它內(nèi)外生殖器疾病或炎癥;精神類疾病史或者溝通不暢者；合并惡性腫瘤者；對本研究用藥或電刺激治療存在禁忌證者;排除治療和復(fù)查依從性差者或未按時(shí)接受術(shù)后復(fù)查及治療者。術(shù)后根據(jù)患者意愿分為不干預(yù)的空白組32例，雌孕激素治療的對照組48例，以及仿生物電刺激治療的觀察組60例，3組患者年齡、婚育、既往流產(chǎn)次數(shù)等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 3組患者臨床基礎(chǔ)資料比較例 (%) ]

1.2 方法

3組患者均采用傳統(tǒng)負(fù)壓手術(shù)，負(fù)壓嚴(yán)格控制在53.2～66.5 kPa，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。空白組術(shù)后服用新生化顆粒(生產(chǎn)廠家：湖南康爾佳制藥股份有限公司，批號：Z43020133，規(guī)格：6 g×12袋),2袋/次,2次/d,連服6 d。囑患者忌食生冷刺激，注意保暖。對照組術(shù)后給予媽富隆(生產(chǎn)企業(yè)：Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets，批準(zhǔn)文號：H20130491，規(guī)格：21片/盒)口服，1片/次/d，盡量在每天同一時(shí)間服用，連服21 d。觀察組采用PHENIXUSB-4盆底功能治療儀(廣州市杉山醫(yī)療器械有限公司)，于術(shù)后5 min開始使用：將直徑為50 mm的圓形電極片，分別貼于患者雙側(cè)恥骨聯(lián)合上方、小腹部(宮體體表投影處)、腰骶部區(qū)域，采用子宮內(nèi)膜修復(fù)模式，頻率85 Hz，脈寬為150 μm，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者舒適度調(diào)整，20 min/次/d，10 d為一療程。之后使用陰式肌電探頭，分別于患者月經(jīng)復(fù)潮第1、第2個(gè)月的月經(jīng)干凈后第3 d開始治療，頻率為85 Hz，脈寬為150 μm，10 d一療程。3組患者均避免術(shù)后1個(gè)月內(nèi)同房，1個(gè)月后均采用避孕套避孕，期間所有患者使用統(tǒng)一品牌、規(guī)格的衛(wèi)生巾。

術(shù)后復(fù)查和隨訪： 對患者強(qiáng)調(diào)重復(fù)人工流產(chǎn)的危害，并告知術(shù)后復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間。隨訪護(hù)士根據(jù)患者入組時(shí)間，于每次復(fù)查前3天對患者電話預(yù)約，并于復(fù)查前1天再次電話提醒并確認(rèn)，對于復(fù)診依從性出現(xiàn)問題的患者，及時(shí)了解原因，幫助其一起解決，確保按時(shí)復(fù)診。過程中尤其加強(qiáng)對空白對照組患者的復(fù)診管理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后出血量、出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。出血量通過稱量法計(jì)算得出。出血量(mL)=(有血衛(wèi)生巾重-干凈衛(wèi)生巾重)÷1.05;通過三維超聲檢測所有患者術(shù)后10 d，21 d 以及月經(jīng)復(fù)潮后第1、第2個(gè)月經(jīng)周期第14 d的子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)值;采用宮腔鏡探查3組術(shù)后6個(gè)月宮腔粘連情況，根據(jù)美國生殖協(xié)會(huì)宮腔粘連評分[5]，

將術(shù)后患者宮腔粘連分為：輕度，1～4分；中度，5～8分；重度，9～12分。各組宮腔粘連率=(輕度粘連+中度粘連+重度粘連)例數(shù)/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量、出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

術(shù)后觀察組與對照組在陰道出血量、出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；而空白組與觀察組、對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，詳見表2。

表2 3組患者術(shù)后出血量、出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

2.2 術(shù)后不同時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組和對照組術(shù)后子宮內(nèi)膜隨著時(shí)間的推移逐漸增厚(P均<0.05)，但兩組之間術(shù)后10 d，21 d，第1個(gè)、第2個(gè)月經(jīng)周期第14 d子宮內(nèi)膜增厚比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組術(shù)后各時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度與空白組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，詳見表3。

表3 3組患者術(shù)后不同時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流阻力指數(shù)值比較

術(shù)后觀察組和對照組子宮內(nèi)膜動(dòng)脈RI均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組RI降低較對照組更加顯著(P<0.05)；而空白組術(shù)后各時(shí)間段RI變化不顯著(P>0.05)，與觀察組和對照組各時(shí)間段比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，詳見表4。

表4 3組患者子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流阻力指數(shù)值比較

2.4 術(shù)后6個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率比較

術(shù)后6個(gè)月3組均出現(xiàn)宮腔粘連現(xiàn)象，但觀察組和對照組術(shù)后總宮腔粘連發(fā)生率明顯低于空白組(P<0.05)，且以輕度宮腔粘連為主；而觀察組和對照組之間總宮腔粘連率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見下頁表5 。

3 討論

近年來，我國人工流產(chǎn)呈現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)率高、年輕化的趨勢，其術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重困擾著流產(chǎn)婦女的生活、工作和學(xué)習(xí)[6]。資料顯示，有效的干預(yù)可降低重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

子宮是雌孕激素的效應(yīng)器官，其主要依賴于雌激素與子宮內(nèi)膜相應(yīng)受體的結(jié)合來完成內(nèi)膜的增生和重塑[7]，當(dāng)子宮內(nèi)膜被人工刮除尤其是反復(fù)刮除后，不僅對子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性大，且影響下丘腦垂體性腺軸分泌雌孕激素，造成雌孕激素對子宮內(nèi)膜的周期性作用明顯減弱,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生異常、修復(fù)緩慢,引起患者術(shù)后陰道出血量多、出血時(shí)間延長以及月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象[8]。同時(shí)重復(fù)人工流產(chǎn)還容易損傷子宮內(nèi)膜基底層，引起子宮內(nèi)膜過薄[9]。而較薄的子宮內(nèi)膜血流灌注明顯減少，內(nèi)膜動(dòng)脈RI升高，會(huì)進(jìn)一步影響子宮內(nèi)膜修復(fù)[10]，此時(shí)子宮間質(zhì)中纖維蛋白原滲出并沉積，促使宮腔粘連的發(fā)生[11]。目前臨床大多采用口服雌孕激素來增加人工流產(chǎn)術(shù)后內(nèi)膜厚度，以修復(fù)子宮內(nèi)膜，減少術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，并預(yù)防宮腔粘連[12-16]。然而患者在接受激素治療的過程中，往往會(huì)發(fā)生漏服、惡心、嘔吐、子宮內(nèi)膜過度增生、月經(jīng)異常、肝功能損害等不良作用，導(dǎo)致患者依從性較差，影響重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的防治效果，為此臨床需要尋找新途徑來替代性激素治療。

仿生物電刺激主要是通過低頻電刺激盆底子宮平滑肌的收縮和松弛，促使細(xì)胞生物膜及周圍大分子發(fā)生諧振，以增加盆底子宮內(nèi)膜和肌層的血液循環(huán)，降低內(nèi)膜動(dòng)脈RI，增加組織營養(yǎng)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)與功能[17-18]。其次仿生物電刺激還可刺激腺體分泌,激活細(xì)胞組織,加速損傷肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液-肌肉反射,從而增強(qiáng)子宮收縮力,減少內(nèi)膜出血量,進(jìn)而恢復(fù)生理功能[19-20]。張催蘭等[21]研究證實(shí)，仿生物電刺激可減少人工流產(chǎn)手術(shù)后患者陰道出血量，并縮短出血時(shí)間，同時(shí)增加子宮內(nèi)膜血流，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。梁培琴等[22]也認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后給予生物電刺激，有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和患者月經(jīng)復(fù)潮,同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥。

本研究中，重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后，觀察組和對照組患者出血量、出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均優(yōu)于空白組，且術(shù)后兩組子宮內(nèi)膜厚度在術(shù)后10 d，21 d，第1個(gè)、第2個(gè)月經(jīng)周期第14 d與空白組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但上述指標(biāo)在觀察組和對照組之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示仿生物電刺激和口服雌孕激素均可促進(jìn)重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)和生理功能的恢復(fù)，且兩者作用效果相當(dāng)。術(shù)后觀察組和對照組子宮內(nèi)膜動(dòng)脈RI均降低，觀察組RI降低較對照組更加顯著，這和以往部分研究結(jié)果不一致[23],其原因可能與本研究樣本的選擇有關(guān)，亦或者是仿生物電刺激可能促進(jìn)盆腔循環(huán)和子宮血液灌注效果更好所致，有待于進(jìn)一步深入研究。相關(guān)研究證明，一次人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生概率為6.3%，之后每多進(jìn)行一次人工流產(chǎn)術(shù)，宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)將增加1倍[24]。而對子宮創(chuàng)面進(jìn)行快速有效的修復(fù)，減少創(chuàng)面之間互相接觸時(shí)間，可降低宮腔粘連發(fā)生率[25]。本研究中，術(shù)后6個(gè)月3組均出現(xiàn)宮腔粘連現(xiàn)象，但觀察組和對照組術(shù)后總宮腔粘連發(fā)生率明顯低于空白組，且以輕度宮腔粘連為主，觀察組和對照組之間總宮腔粘連率無顯著差異，這與以往類似研究結(jié)果一致[26],進(jìn)一步說明仿生物電刺激可促進(jìn)重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，其防治宮腔粘連的作用與雌孕激素同樣有效。

綜上所述，仿生物電刺激可以促進(jìn)重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且在某些方面可能優(yōu)于雌孕激素治療，因此可在臨床推廣。本研究樣本量小，未對患者進(jìn)行長期跟蹤調(diào)查和全面綜合評價(jià)，有待通過積累大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步深入研究。