閆新彪，孫洪江，高書明，辛大森，程 才

（河北省滄州市中心醫(yī)院骨一科，河北滄州 061000）

1 病例報(bào)告

患者，男，72歲，因左側(cè)腹股溝區(qū)腫物3個(gè)月入院。患者20年前口服中藥（具體不詳），出現(xiàn)全身抽搐，之后出現(xiàn)左足下垂表現(xiàn)。10年前因外傷致左側(cè)股骨頭粉碎性骨折，行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。3個(gè)月前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物如雞蛋大小，起初無(wú)明顯不適，未給予特殊處理，之后患者自覺腫物逐漸增大，且逐漸出現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲困難，休息后癥狀緩解不明顯，為求診治來(lái)本院。

入院查體：患者跛行步態(tài)，左側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)可見約10 cm長(zhǎng)手術(shù)切口瘢痕，雙下肢不等長(zhǎng)，左側(cè)腹股溝區(qū)可見明顯腫物凸起，大小約8 cm×6 cm×6 cm，呈橢圓形，局部輕壓痛，活動(dòng)度低。左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，前屈110°、后伸5°，內(nèi)收、外展功能輕度受限。右側(cè)股四頭肌、髂腰肌肌力5級(jí)，左側(cè)股四頭肌肌力5級(jí)，髂腰肌肌力3級(jí)。右側(cè)髖關(guān)節(jié)“四字征”陽(yáng)性。左足下垂，呈跖屈背伸位。雙下肢感覺未見異常，左側(cè)足背動(dòng)脈可觸及。

影像檢查：左側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片（圖1a）顯示：盆腔內(nèi)類圓形密度增高陰影，髖臼內(nèi)陷，右側(cè)股骨頭凹陷，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。髖關(guān)節(jié)CT（圖1b）顯示：（1）左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變，其前方髂腰肌可見軟組織囊性低密度影；（2）右側(cè)股骨頭變形，骨質(zhì)密度不均勻增高，右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，右側(cè)髖臼輕度變形。髖關(guān)節(jié)磁共振（圖1c）顯示：（1）左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；（2）左側(cè)腹股溝區(qū)見長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2水樣信號(hào)，為無(wú)強(qiáng)化的低密度囊性腫物，呈倒水滴樣，邊界清晰，鄰近髂腰肌受壓移位，考慮髂腰肌滑膜擴(kuò)張。左側(cè)髂肌見片狀稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界模糊；（3）右側(cè)股骨頭變小，髖臼內(nèi)骨質(zhì)見片狀稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界模糊。

圖1 患者，男，72歲，左側(cè)腹股溝腫物，左髖關(guān)節(jié)屈曲困難 1a:術(shù)前左髖關(guān)節(jié)正位X線片示髂腰肌前方軟組織囊性低密度影 1b:術(shù)前髖關(guān)節(jié)CT示前方髂腰肌軟組織囊性低密度影 1c:術(shù)前髖關(guān)節(jié)磁共振示左側(cè)腹股溝區(qū)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，腫物為無(wú)強(qiáng)化的低密度囊性腫物，呈倒水滴樣，邊界清晰，鄰近髂腰肌受壓移位，考慮髂腰肌滑膜擴(kuò)張；左側(cè)髂肌見片狀稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界模糊 1d:術(shù)后病理可見囊壁纖維組織增生，伴玻璃樣變性，多灶性鈣化。

入院診斷：（1）左側(cè)髂腰肌囊腫；（2）左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；（3）右側(cè)股骨頭壞死；（4）左足下垂。入院后完善術(shù)前檢查及化驗(yàn)，未見手術(shù)禁忌，于2019年10月15日腰麻下行左側(cè)腹股溝區(qū)腫物切除術(shù)。腰麻后，常規(guī)消毒、鋪單，取腹股溝上方斜形切口，長(zhǎng)約8 cm，依次切開皮膚、皮下、筋膜層，鈍性分離軟組織，暴露腫物，于髂腰肌與髂骨面之間見8 cm×6 cm×5 cm囊性腫物，包膜完整，與周圍組織粘連，腫物蒂延髂腰肌向下深入，未與關(guān)節(jié)腔相通，完整切除腫物后，見囊內(nèi)為暗黃色粘稠液體，送病理檢查，生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合傷口，左側(cè)腹股溝處加壓包扎，腹帶加壓固定。術(shù)后給予抗感染治療，術(shù)后2 d拔除引流管，14 d傷口拆線。左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲困難明顯改善，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，術(shù)后病理顯示（圖d）：囊壁纖維組織增生，伴玻璃樣變性，多灶性鈣化。病理診斷：滑囊囊腫。術(shù)后6個(gè)月隨訪，囊腫未復(fù)發(fā)，左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲正常，跛行步態(tài)明顯改善。

2 討 論

髂腰肌囊的解剖：髂腰肌由腰大肌和髂肌組成，腰大肌起自1～4腰椎椎體側(cè)面及橫突，止于小轉(zhuǎn)子；髂肌起自髂窩，止于小轉(zhuǎn)子。髂腰肌功能為前屈、外旋髖關(guān)節(jié)。髂腰肌與髂恥隆起和髖關(guān)節(jié)囊之間形成滑液囊，即髂腰肌囊［1］。

臨床上髂腰肌囊腫較為少見，小囊腫可無(wú)任何癥狀，較大囊腫表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫物，偶伴疼痛、跛行等下肢癥狀［2］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，出現(xiàn)髂腰肌巨大囊腫，較為罕見［3，4］。髂腰肌滑膜囊腫的產(chǎn)生原因與骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、局部炎癥反復(fù)刺激有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、過度使用、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)［5～7］。髂腰肌滑囊囊腫CT、MRI表現(xiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)［8］：（1）腫物內(nèi)信號(hào)均勻，呈長(zhǎng)T1、T2水樣信號(hào)，呈倒水滴狀、卵圓形等；（2）腫物后臨關(guān)節(jié)囊，外側(cè)為髂腰肌，內(nèi)前方為髂骨血管，可向上、下延伸；（3）向上延伸，后方為髖臼和髂骨基底內(nèi)面，可突入髂腰肌內(nèi)；（4）延伸至髖臼下方的，位于髂腰肌（腱）內(nèi)側(cè)，恥骨肌外前方，股動(dòng)靜脈后方。本例患者符合以上CT、MRI特征表現(xiàn)。該患者左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，囊腫形成的可能原因是：左足下垂且行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，右側(cè)股骨頭壞死，左下肢比右下肢長(zhǎng)，患者行走時(shí)，左髖關(guān)節(jié)需過度屈曲代償來(lái)保持身體平衡，使髂腰肌過度收縮、牽拉，髂腰肌囊發(fā)生異常磨損，局部產(chǎn)生炎癥，髂腰肌囊滑膜充血、水腫、滲出、分泌增加，隨著積液量不斷增加，逐漸形成巨大囊腫，導(dǎo)致屈髖功能受限，跛行加重。

目前治療囊腫主要有以下幾種方式：（1）針刺抽吸法是一種簡(jiǎn)單有效的治療方法，但復(fù)發(fā)率較高；（2）在CT或彩超引導(dǎo)下穿刺吸取囊液，并注入類固醇類藥物，但長(zhǎng)期效果有待研究［9］；（3）手術(shù)切除囊腫，解除局部壓迫。本例患者完整切除囊腫，術(shù)后局部加壓包扎和腹帶加壓固定，手術(shù)效果滿意。

總之，髂腰肌巨大囊腫較少見。髂腰肌巨大囊腫建議手術(shù)切除，具有病灶切除完整，療效好，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。