荀 琳，劉 敏，李 娜，孫 玉，蔣孝芳，柴可心，王 楊，周 樂(lè)，汪鑫鵬，王正雷

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第962醫(yī)院，黑龍江省哈爾濱，150000）

生長(zhǎng)發(fā)育期脊柱側(cè)彎是嚴(yán)重致殘性疾病，多見(jiàn)于青少年，年齡13～19歲，多見(jiàn)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎［1，2］。一旦確診脊柱側(cè)彎，患者本人及家長(zhǎng)均遭受嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)不同程度的心理障礙，加上對(duì)該病的認(rèn)知較少，更進(jìn)一步產(chǎn)生恐慌心理，同時(shí)給患者也造成較大的心理打擊［3，4］?；颊呷朐汉髧中g(shù)期的心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題［5］，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月—2014年1月，本科收治生長(zhǎng)發(fā)育期特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者66例納入本研究。其中，男30例，女36例；年齡13～19歲，平均（15.82±1.51）歲。本組患者均為特發(fā)性脊柱側(cè)彎者，術(shù)前Cobb 角 40°～78°，平均（53.16±3.44）°。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家長(zhǎng)均知情同意。

1.2 治療與干預(yù)方法

所有患者入院后進(jìn)行心理分析，并且給予針對(duì)性心理干預(yù)。在充分檢查與術(shù)前準(zhǔn)備后，患者均在全麻下行后路松解，椎弓根釘-生長(zhǎng)棒矯正術(shù)。術(shù)后依據(jù)患者臨床情況，給予相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理，并依據(jù)患者心理狀態(tài)變化，跟進(jìn)心理干預(yù)。心理干預(yù)措施如下：（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，拉近醫(yī)患距離。適度向患者介紹病情，講清各種治療的目的和必要性，逐漸讓患者知道需要的治療和康復(fù)詳情，并依據(jù)治療進(jìn)程和節(jié)段性治療結(jié)果，鼓勵(lì)患者，提升其主動(dòng)康復(fù)的積極性；（2）注意家長(zhǎng)教育，發(fā)揮家長(zhǎng)作用。協(xié)助醫(yī)生與患者家長(zhǎng)溝通，使家長(zhǎng)逐漸深入了解病情、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、患者自身在診療過(guò)程的作用。從而使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)療措施，主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉；（3）結(jié)合本科多年治療脊柱側(cè)彎的歷史，介紹大量成功病例，使患者及家長(zhǎng)們更進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)信心，特別是將大量手術(shù)后同齡患者的聯(lián)系方式告知圍手術(shù)期患者，讓同齡患者們進(jìn)行溝通，提升治療信心；（4）教會(huì)患者自我護(hù)理的基本方法，術(shù)前進(jìn)行宣教和示范，如軸線翻身、叩背排痰、更換臥位、床上排便、術(shù)中體位耐受等，讓患者基本能掌握一些自我護(hù)理技能。術(shù)后指導(dǎo)患者正確完成自我護(hù)理與康復(fù)動(dòng)作，并使患者本人能自我操作，達(dá)到一定熟練程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄圍手術(shù)期臨床資料。制作專用的心理調(diào)量表，每個(gè)項(xiàng)目列出0～10的標(biāo)尺，由患者由輕到重，標(biāo)出自我感受尺度；調(diào)查以下問(wèn)題：（1）恐懼終生致殘；（2）擔(dān)心家庭；（3）擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；（4）恐懼并發(fā)癥發(fā)生；（5）同齡自悲感；（6）依賴心理；（7）迷信心理。每個(gè)項(xiàng)目得分0～10分，總得分為0～70分，得分越少，心理負(fù)擔(dān)越輕。分別于入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，行方差齊性檢驗(yàn)，如方差不齊，采用Krushal-Wallis H檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床結(jié)果

66例患者均順利手術(shù)，均發(fā)生未死亡、截癱，以及神經(jīng)和血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。66例患者中，僅11例術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后短時(shí)間排尿困難，經(jīng)按摩等處理后，均恢復(fù)自主排尿。所有患者術(shù)后均掌握主動(dòng)排痰技巧，均未發(fā)生肺部感染；所有患者和家屬術(shù)后均掌握整體翻身動(dòng)作和時(shí)間間隔，均未發(fā)生壓瘡。66例患者中，53例切口甲級(jí)愈合，10例乙級(jí)愈合，3例丙組愈合。出院后隨訪6周以上，所有患者均恢復(fù)自理生活能力。

2.2 心理調(diào)查結(jié)果

66例患者圍手術(shù)期心理調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。隨患者住院時(shí)間的推移，6個(gè)項(xiàng)目評(píng)分和總分均顯著降低（P<0.05）；與入院時(shí)（干預(yù)前）相比，術(shù)前（干預(yù)后）66例患者各項(xiàng)評(píng)分均降低，其中恐懼終生致殘、恐懼并發(fā)癥發(fā)生、自悲感、依賴心理、迷信心理和總分兩時(shí)間點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），而擔(dān)心家庭和擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題評(píng)分兩時(shí)間點(diǎn)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院前（干預(yù)后），上述各項(xiàng)評(píng)分均與入院時(shí)（干預(yù)前）和術(shù)前（干預(yù)后）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 66例患者心理調(diào)查量表結(jié)果（分，±s）與比較

表1 66例患者心理調(diào)查量表結(jié)果（分，±s）與比較

images/BZ_92_206_2377_469_2446.pngimages/BZ_92_469_2377_921_2446.pngimages/BZ_92_921_2377_1466_2446.pngimages/BZ_92_1466_2377_1961_2446.pngimages/BZ_92_1961_2377_2000_2446.pngimages/BZ_92_2000_2377_2274_2446.pngimages/BZ_92_206_2516_469_2585.pngimages/BZ_92_469_2516_921_2585.pngimages/BZ_92_1466_2516_1961_2585.pngimages/BZ_92_1961_2516_2000_2585.pngimages/BZ_92_2000_2516_2274_2585.pngimages/BZ_92_206_2654_469_2723.pngimages/BZ_92_1466_2654_1961_2723.pngimages/BZ_92_469_2654_921_2723.pngimages/BZ_92_921_2654_1466_2723.pngimages/BZ_92_1961_2654_2000_2723.pngimages/BZ_92_2000_2654_2274_2723.pngimages/BZ_92_469_2792_921_2862.pngimages/BZ_92_206_2792_469_2862.pngimages/BZ_92_1466_2792_1961_2862.pngimages/BZ_92_921_2516_1466_2585.pngimages/BZ_92_921_2792_1466_2862.pngimages/BZ_92_1961_2792_2000_2862.pngimages/BZ_92_2000_2792_2274_2862.pngimages/BZ_92_206_2931_469_3000.png恐懼終生致殘擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題自悲感迷信心理images/BZ_92_469_2931_921_3000.png8.45±1.10 2.71±1.05 9.08±0.85 2.06±2.77images/BZ_92_921_2931_1466_3000.png2.89±2.00 2.52±2.11 4.05±1.49 0.98±1.86images/BZ_92_1466_2931_1961_3000.png0.95±1.70 0.64±0.69 3.05±1.37 0.32±0.59images/BZ_92_1961_2931_2000_3000.pngimages/BZ_92_2000_2931_2274_3000.png<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

生長(zhǎng)發(fā)育期脊柱側(cè)彎患者多是慢性進(jìn)行發(fā)展，患者都有多次就診史，甚至有長(zhǎng)期受人歧視的自我感受。隨畸形加重，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者心理問(wèn)題表現(xiàn)更為突出。因年齡、職業(yè)、經(jīng)歷、性格、背景等多方面的不同，患者的心理?yè)p害也有較大差異。因此，術(shù)前充分調(diào)查了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)性給予心理干預(yù)，從而使患者以改善的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，對(duì)于手術(shù)安全和術(shù)后功能鍛煉均起到積極的促進(jìn)作用［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)患者入院時(shí)最主要的心理問(wèn)題是恐懼終生致殘、恐懼并發(fā)癥發(fā)生、自悲感和依賴心理，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家長(zhǎng)的溝通干預(yù)，可在術(shù)前明顯化解這些主要心理負(fù)擔(dān)。主要措施是實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)知生長(zhǎng)發(fā)育期脊柱側(cè)彎的病因、發(fā)病機(jī)理、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)等，通過(guò)宣教圍手術(shù)期的個(gè)案性護(hù)理，讓患者在有充分思想準(zhǔn)備的情況下［7］接受手術(shù)，隨著手術(shù)的順利實(shí)施，與患者的溝通更加順暢，患者擔(dān)心家庭、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和迷信心理也得到化解。更加主動(dòng)按術(shù)前教育，積極康復(fù)鍛煉，從而取得滿意的臨床效果。

綜上所述，應(yīng)重視生長(zhǎng)發(fā)育期脊柱側(cè)彎患者的心理問(wèn)題，術(shù)前及時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，對(duì)于保障醫(yī)療安全，獲得患者積極配合，從而取得滿意臨床結(jié)果，有著重要意義。