譚映輝，楊祥正，任偉明

〔北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518000〕

肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于我國(guó)北方地區(qū)的春秋兩季。此病是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一[1-2]。根據(jù)致病病原微生物的不同，可將肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎等。肺炎患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱（體溫多超過(guò)38.5℃）、煩躁、咳嗽、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等[3]。目前，西醫(yī)主要是采用抗生素或抗病毒藥物治療小兒肺炎。中醫(yī)治療小兒肺炎的方法較多，包括中藥內(nèi)服法、推拿療法、耳穴壓豆療法、穴位貼敷療法等[4]。本文主要是探討用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷療法治療小兒肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月期間我院收治的92 例肺炎患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X 線胸片檢查等得到確診；年齡≤3 歲；存在發(fā)熱、咳嗽、煩躁、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等癥狀和體征；病歷資料完整；其家屬了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有病毒性肺炎；存在心、肝、肺、腎等器官功能障礙；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；同時(shí)參與其他研究；在本研究期間自行服用其他藥物。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有46 例患兒。在本研究期間每組各出現(xiàn)1 例退出病例，不計(jì)入本研究的整體療效判定中，故每組最終各納入患兒45 例。在觀察組45 例患兒中，有男25 例，女20 例；其年齡為1 個(gè)月～3 歲，平均年齡為（1.56±0.88）歲。在對(duì)照組45 例患兒中，有男26 例，女19 例；其年齡為2 個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.62±0.67）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，包括對(duì)其進(jìn)行退熱、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等治療，并采用阿奇霉素序貫療法對(duì)其進(jìn)行治療，方法是：先為其靜脈滴注10 mg/kg 的注射用阿奇霉素，每天用藥1 次。待其體溫及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯改善后，改用阿奇霉素片對(duì)其進(jìn)行治療，此藥每次服10 mg/kg，每天服1 次，共用藥1 ～2 周。在此基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷療法對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行耳穴壓豆治療的方法是：將用沸水燙過(guò)的中藥王不留行籽置于膠布（大小為0.6 cm×0.6 cm）的正中央處，用75%酒精對(duì)患兒的耳廓進(jìn)行消毒。將酒精擦干后，用探針探測(cè)其耳部的敏感點(diǎn)，將粘有王不留行籽的膠布粘在耳廓上，對(duì)王不留行籽進(jìn)行揉、按、捏、壓等，分別對(duì)耳上的神門(mén)穴、肺穴、平喘穴、皮質(zhì)下穴、下屏尖穴、交感穴等耳穴進(jìn)行刺激。每次按壓1 ～2 min，每天按壓3 ～5次，兩耳輪流進(jìn)行按壓。每7 d 更換一次王不留行籽，共治療1 ～2 周。對(duì)患兒進(jìn)行穴位貼敷治療的方法是：取白芥子35 g、延胡索12 g、細(xì)辛15 g、麻黃5 g、肉桂5 g、白芷10 g、黃芩5 g、麝香5 g。將上述中藥材研磨成粉，用蜂蜜和姜汁調(diào)和成糊狀并壓成直徑為1 cm 的藥餅。將藥餅貼敷在患兒的天突穴、大椎穴、肺俞穴、脾俞穴上，外用無(wú)菌敷料保護(hù)。每天貼敷1 次，每次貼敷2 ～4 h，每周貼敷5 d，共貼敷1 ～2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽、煩躁、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等癥狀和體征消失，對(duì)其進(jìn)行X 線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。有效：治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽、煩躁、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等癥狀和體征明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示肺部陰影明顯縮小。無(wú)效：治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽、煩躁、精神萎靡、食欲不振、喘憋、肺部啰音等癥狀和體征未減輕，對(duì)其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示肺部陰影未縮小。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。比較治療后兩組患兒退熱的時(shí)間、咳嗽消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率）用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如退熱的時(shí)間、咳嗽消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、住院的時(shí)間）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療后，觀察組患兒退熱的時(shí)間、咳嗽消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s ）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s ）

組別 臨床癥狀和體征消失的時(shí)間 住院的時(shí)間退熱的時(shí)間 咳嗽消失的時(shí)間 肺部啰音消失的時(shí)間觀察組（n=45） 3.89±1.12 4.68±2.13 4.59±1.62 7.35±1.51對(duì)照組（n=45） 5.89±1.51 7.81±2.62 6.25±2.23 9.89±2.53 t 值P 值

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

小兒肺炎是兒科的常見(jiàn)病。引起此病的病原體有細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌）、病毒（如腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒）、真菌（如白色念珠菌、曲霉菌）、肺炎支原體、肺炎衣原體等。與成年人相比，嬰幼兒各器官尚未發(fā)育成熟，其抵抗力較弱，因此更易發(fā)生肺炎。目前，西醫(yī)主要是采用抗生素或抗病毒藥物治療小兒肺炎。本研究中未納入病毒性肺炎患兒，故采用抗生素對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)及半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)。小兒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)中“肺熱喘嗽”、“風(fēng)溫閉肺”等范疇，其病因主要是外邪犯肺，寒入肺腑，使肺氣不宣，郁而化熱，煉津成痰。中醫(yī)主張從舒經(jīng)通絡(luò)、止咳化痰、寬胸理氣等方面著手治療此病。中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精，開(kāi)竅于耳”[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚之地?！盵7-8]。這說(shuō)明，耳并不是一個(gè)獨(dú)立的器官，它與人體的十二條經(jīng)脈有著密不可分的聯(lián)系，人的五臟六腑均可在耳上找到相對(duì)應(yīng)的位置。對(duì)肺炎患兒進(jìn)行耳穴壓豆治療，能通過(guò)對(duì)其神門(mén)穴、肺穴、平喘穴、皮質(zhì)下穴、下屏尖穴、交感穴等耳穴進(jìn)行刺激而起到清心安神、舒經(jīng)通絡(luò)、交通心肺、溫養(yǎng)氣血、強(qiáng)身健脾等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，進(jìn)行耳穴壓豆治療能刺激患者耳部的神經(jīng)、血管，進(jìn)而可調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌系統(tǒng)及各器官的功能[9]。穴位貼敷療法是中醫(yī)常用的一種外治法。清代醫(yī)家徐大椿說(shuō)：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”[10-11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“（穴位）內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”[12]。將藥膏貼于穴位之上，可使其“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”[13]，進(jìn)入可達(dá)到扶正固本、以膚固表、以表托毒、以經(jīng)通臟、以穴驅(qū)邪的目的。本研究中對(duì)觀察組患兒進(jìn)行穴位貼敷治療所用的中藥有白芥子、延胡索、細(xì)辛、麻黃、肉桂、白芷、黃芩、麝香。其中白芥子可溫肺化痰、理氣散結(jié)、通絡(luò)止痛，延胡索可活血化瘀、行氣止痛，細(xì)辛可解表散寒、祛風(fēng)止痛，麻黃可發(fā)汗散寒、宣肺平喘，肉桂可散寒止痛、溫經(jīng)活血，白芷可解表散風(fēng)、通竅止痛，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，麝香可開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)。諸藥合用，可共奏宣肺平喘、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功。此外，用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷療法治療小兒肺炎不僅能提高患兒的療效，還能減少所用西藥的不良反應(yīng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)肺炎患兒進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著縮短其病情緩解的時(shí)間和住院的時(shí)間，提高其臨床療效，且有助于減少西藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。