任偉明，譚映輝

〔北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518000〕

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種發(fā)病率和致死率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。此病的主要特征是持續(xù)性氣流受限。慢性咳嗽（通常為首發(fā)癥狀）、咳痰、氣短、胸悶、喘息是COPD 患者的典型癥狀。COPD 急性加重期（acute exacerbation ofchronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD） 是COPD 持 續(xù)進展的結(jié)果，是指COPD 患者的呼吸道癥狀持續(xù)加重，肺功能下降明顯，需要改變常規(guī)用藥方案進行治療的病情階段。AECOPD 患者易出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病等嚴重并發(fā)癥，其死亡率較高[1]。目前，西醫(yī)對AECOPD 患者主要是進行吸氧、擴張支氣管、抗炎、抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳等治療[2]。中醫(yī)將AECOPD 歸于“肺脹”、“喘證”等范疇。痰熱瘀肺型AECOPD 是此病的主要中醫(yī)證型，其病因多為久病肺虛、痰瘀阻肺[3-4]。本文主要是探討用理肺化痰通脈方治療痰熱瘀肺型AECOPD 的效果及對患者血清炎性細胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年6 月期間收治的84 例痰熱瘀肺型AECOPD 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合西醫(yī)關(guān)于AECOPD 的診斷標準[5]及中醫(yī)關(guān)于痰熱瘀肺型AECOPD 的診斷標準[6]；其本人（或其家屬）了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有惡性腫瘤、肺性腦病、肺結(jié)核或嚴重的肝腎疾?。粚Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；存在凝血功能異常。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有42 例患者。在對照組中，有男24 例，女18 例；其年齡為40 ～76 歲，平均年齡為（57.82±5.16）歲；其COPD的病程為2 ～15 年，平均病程為（10.35±2.68）年。在觀察組中，有男26 例，女16 例；其年齡為40 ～78 歲，平均年齡為（58.12±5.25）歲；其COPD 的病程為2 ～15 年，平均病程為（11.04±2.70）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、抗感染、解痙平喘、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及防治并發(fā)癥等治療，并用納洛酮、布地奈德和氨茶堿對其進行治療。納洛酮（生產(chǎn)廠家：湖南中啟制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20067738）的用法是：靜脈推注，每次用藥0.4 mg（用20 mL 的生理鹽水稀釋），每天用藥2 次，共用藥10 d。布地奈德（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20010551）的用法是：霧化吸入給藥，每次用藥2 mg（用適量的生理鹽水稀釋），每天用藥3 次，共用藥3 個月。氨茶堿（生產(chǎn)廠家：湖北民康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H42021071）的用法是：靜脈滴注，每次用藥250 mg（用100 mL 的生理鹽水稀釋），每天用藥1 次，共用藥7 d。在此基礎(chǔ)上，用理肺化痰通脈方對觀察組患者進行治療。理肺化痰通脈方的組方是：瓜蔞24 g、丹參15 g、黃芩10 g、桑白皮15 g、茯苓30 g、浙貝母10 g、桃仁10 g、橘紅10 g、法半夏10 g、地龍10 g、杏仁10 g、蘇子9 g、桔梗9 g、生甘草6 g。水煎服，每天服1 劑（約300mL），分早晚兩次服用，共用藥2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]將本研究中患者的主證定為咳嗽、喘息、氣短、胸悶，將次證定為心煩、發(fā)熱、便秘、腹脹、肺部哮鳴音。四項主證按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、2 分、4 分、6 分；五項次證按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分。中醫(yī)證候積分的總分為39 分，患者的積分越高表示其病情越嚴重。用臨床控制、顯效、有效和無效評估患者的療效[8]。臨床控制：治療后患者的咳嗽、喘息等癥狀消失，其中醫(yī)證候積分較治療前降低≥95%。顯效：治療后患者的咳嗽、喘息等癥狀明顯減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前降低70% ～94%。有效：治療后患者的咳嗽、喘息等癥狀有所減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前降低30% ～69%。無效：治療后患者的咳嗽、喘息等癥狀未減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前降低＜30%。（臨床控制例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平，采用免疫比濁法檢測其血清C 反應蛋白（CRP）的水平，并對檢測結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為97.62%，對照組患者治療的總有效率為78.57%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

組別 中醫(yī)證候積分 t 值 P 值治療前 治療后觀察組（n=42）24.18±4.36 7.13±2.51 -21.964 ＜0.001對照組（n=42）23.89±4.41 13.65±3.27 -12.088 ＜0.001 t 值 0.303 10.250 P 值 0.763 ＜0.001

2.2 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

2.3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α 及CRP 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-α 和CRP 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（± s ）

表3 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（± s ）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（pg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 20.13±2.83 6.14±2.49* 512.35±86.96 165.48±65.82* 30.12±5.44 7.12±2.49*對照組（n=42） 19.68±3.01 10.13±2.60* 495.71±90.23 251.45±72.96* 28.96±5.50 15.12±3.95*t 值 0.706 7.183 0.861 5.670 0.972 11.104 P 值 0.482 ＜0.001 0.392 ＜0.001 0.334 ＜0.001

3 討論

COPD 具有發(fā)病率高、病程長、呈進行性發(fā)展、難以治愈及致殘率和致死率高等特點，是一種危害極大的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，COPD 在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年升高。有報道稱，全球40 歲以上人群COPD 的發(fā)病率約為8.2%，全球每年死亡的COPD 病例數(shù)達到100 萬[9]。此病患者的病情若持續(xù)進展，可進入急性加重期，威脅其生命安全。臨床上治療AECOPD 的關(guān)鍵是改善患者肺部的通氣功能，減輕其炎癥反應及臨床癥狀，預防其出現(xiàn)并發(fā)癥。目前，西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗菌藥物等治療AECOPD。中醫(yī)認為，AECOPD 屬于“肺脹”、“喘證”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·脹論》中說：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄督饏T要略》中說：“氣喘而燥，屬肺脹，咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄吨T病源候論》中所：“而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也?！碧禑狃龇涡虯ECOPD 是此病的主要中醫(yī)證型，其病因是久病肺虛，復感外邪，痰濁與血瘀阻于肺部，相互影響，導致疾病加重。化痰祛瘀、理肺通脈是中醫(yī)治療痰熱瘀肺型AECOPD 的主要原則[10]。本研究所用的理肺化痰通脈方中，瓜蔞可清熱除濕、化痰止咳，黃芩可清熱解毒、宣肺瀉火，浙貝母可宣肺降氣、止咳平喘、祛痰清熱，地龍可清熱瀉火、定驚平喘、通絡(luò)止痛，桃仁、丹參可活血化瘀、宣肺止咳，茯苓可寧心安神、化痰除濕，桑白皮可瀉肺平喘、利水消腫，橘紅可散寒燥濕、宣肺利氣、止咳健脾，法半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、宣肺降氣，杏仁可降氣宣肺、止咳平喘，蘇子可祛痰降氣、止咳平喘、潤肺寧心，桔?？尚沃箍?、利咽祛痰、排膿散結(jié)，輔以甘草能調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏化痰祛瘀、理肺通脈、補中益氣之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芩可抗菌、抗炎[11]；法半夏可松弛支氣管平滑肌，改善肺的通氣功能[12]；桔?？煽寡?、增強機體免疫力及稀釋痰液，促進痰液的排出[13]。高炎癥反應是AECOPD 患者的主要病理改變，大量炎性細胞的聚集與浸潤可誘發(fā)全身性炎癥反應，易導致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分和血清炎性細胞因子的水平均優(yōu)于對照組患者?？梢?，在對痰熱瘀肺型AECOPD 患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用理肺化痰通脈方對其進行治療能顯著提高其療效，緩解其臨床癥狀，改善其血清炎性細胞因子的水平。