付緒華，任先杰

（1.公安縣中醫(yī)院，湖北 荊州 434300 ；2. 公安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州 434300）

肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。重癥肺炎是指出現(xiàn)嚴重的低氧血癥或急性呼吸衰竭，需要接受機械通氣，或出現(xiàn)低血壓、心率加快、心音低鈍、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)的一類肺炎。老年人是重癥肺炎的主要發(fā)病人群。老年人易發(fā)生重癥肺炎主要與其機體功能衰退、免疫力下降等有關(guān)[1]。老年重癥肺炎患者的死亡率較高，應(yīng)對其進行積極的治療。本文主要是探討用白虎加人參湯聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2019 年1 月期間收治的56例老年重癥肺炎患者作為研究對象。其納入標準是：年齡≥60 歲；病情符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中關(guān)于重癥肺炎的診斷標準；進行痰培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性；存在胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息、煩躁不安、口渴、呼吸困難、肺部啰音等癥狀及體征；其家屬了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、惡性腫瘤或精神疾??；由病毒或肺炎支原體感染引起的肺炎；對本研究中所用的藥物過敏；中途轉(zhuǎn)院或退出本研究。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有28 例患者。在對照組中，有男15 例（占53.57%），女13 例（占46.43%）；其年齡為60 ～82 歲，平均年齡為（67.93±2.79）歲。在觀察組中，有男14 例（占50%），女14 例（占50%）；其年齡為61 ～84 歲，平均年齡為（68.57±2.62）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行氣管插管機械通氣、止咳化痰、抗感染、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及防治并發(fā)癥等治療。在此基礎(chǔ)上，用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：四川制藥制劑有限公司；批準文號：國藥準字H20093774）對對照組患者進行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥2.5 g（用50 mL 的生理鹽水或5% 的葡萄糖注射液稀釋），每天用藥2 次。用白虎加人參湯聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉（其藥品信息及用法同上）對觀察組患者進行治療。白虎加人參湯的組方是：石膏、生曬參各30 g，連翹、知母各15 g，桑白皮、甘草各12 g，粳米10 g。水煎服，每天服1 劑（約200 mL），分早晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療后退熱的時間、咳痰癥狀消失的時間。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的咳痰、喘息、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀和體征消失，對其進行X 線胸片檢查顯示肺部炎癥消失。有效：治療后患者的咳痰、喘息、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀和體征顯著改善，對其進行X 線胸片檢查顯示肺部炎癥部分吸收。無效：治療后患者的咳痰、喘息、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀和體征未改善，對其進行X 線胸片檢查顯示肺部炎癥無變化或在加重。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者的白細胞（WBC）計數(shù)及血清白細胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為92.86%，對照組患者治療的總有效率為71.43%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組患者的炎性指標

治療前，兩組患者的WBC 計數(shù)、血清IL-6 及CRP 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的WBC 計數(shù)、血清IL-6 和CRP 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的炎性指標（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的炎性指標（± s ）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；#與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 WBC 計數(shù)（×109/L）IL-6（pg/L） CRP（mg/L）觀察組（n=28）治療前 19.68±5.37 61.74±10.46 138.67±24.66治療后 6.72±1.86*# 24.71±5.08*# 41.57±10.82*#對照組（n=28）治療前 19.61±5.44 61.29±10.54 137.97±24.27治療后 8.75±2.63* 32.16±6.83* 52.34±15.79*

2.3 對比治療后兩組患者退熱的時間及咳痰癥狀消失的時間

治療后，觀察組患者與對照組患者退熱的平均時間分別為（2.02±0.12）d 與（3.57±0.24）d，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者與對照組患者咳痰癥狀消失的平均時間分別為（9.11±2.36）d 與（13.74±3.47）d，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者退熱的時間及咳痰癥狀消失的時間（d，± s ）

表3 對比治療后兩組患者退熱的時間及咳痰癥狀消失的時間（d，± s ）

組別 退熱的時間 咳痰癥狀消失的時間觀察組（n=28） 2.02±0.12 9.11±2.36對照組（n=28） 3.57±0.24 13.74±3.47 t 值 12.6841 14.3284 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎是一種進展性氣道炎癥性疾病，具有發(fā)病急、進展快、致死率高等特點。重癥肺炎的發(fā)病機制是：在炎性遞質(zhì)、炎性細胞的作用下，肺泡內(nèi)的中性粒細胞、單核巨噬細胞啟動炎癥反應(yīng)，導致肺泡內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性細胞因子，致使肺表面活性物質(zhì)減少，進而引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息、呼吸困難、肺部啰音等一系列的癥狀和體征[3]。老年人是重癥肺炎的主要發(fā)病人群。臨床上對老年重癥肺炎患者進行治療的關(guān)鍵在于快速改善其血氧飽和度和氧合指數(shù)，為其足量、聯(lián)合應(yīng)用強效的廣譜抗生素，避免其出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、炎性指標的水平、退熱的時間和咳痰癥狀消失的時間均優(yōu)于對照組患者。這說明，用白虎加人參湯聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉對老年重癥肺炎患者進行治療可取得良好的效果。哌拉西林鈉舒巴坦鈉為復方制劑，其主要成分為哌拉西林和舒巴坦（二者之比為4:1），多用于治療呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染[4]。哌拉西林是一種半合成的青霉素，具有廣譜、低毒的特點，對肺炎克雷伯菌、變形桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等均有良好的抑制作用。舒巴坦是一種β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑，能增強哌拉西林的抗菌活性[5-6]。中醫(yī)學認為，重癥肺炎屬于“哮病”、“肺脹”等范疇，其病機為痰濁內(nèi)蘊、外邪犯肺。中醫(yī)常以清熱化痰、宣肺解表之法治療此病[7]。本研究所用的白虎加人參湯中，石膏可解肌退熱、清熱涼肺，生曬參可固脫生津、補脾益肺，甘草、知母可化痰止咳、清熱養(yǎng)陰，桑白皮、連翹、粳米可護養(yǎng)胃氣、瀉火解毒。諸藥合用，可共奏瀉火涼肺、清熱化痰之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明，連翹、甘草能調(diào)節(jié)機體的免疫功能，與抗生素合用可增強其抗菌的作用；桑白皮可降低肺部毛細血管的通透性，減輕肺水腫[8]。

綜上所述，在對老年重癥肺炎患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用白虎加人參湯聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉對其進行治療能顯著提高其療效，減輕其炎癥反應(yīng)，較快控制其病情。