鐘耀東，李德昌

（廣東省粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個(gè)國家也相繼發(fā)現(xiàn)了該病的病例。2020 年1 月22 日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》中納入“中醫(yī)治療”的內(nèi)容[1]。隨后，中醫(yī)藥在防控新冠肺炎方面做出了大量的貢獻(xiàn)。2020 年2 月18 日、3月3 日，痰熱清注射液分別被收入國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》、《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中[2-3]。為了評(píng)價(jià)用痰熱清注射液輔助治療新冠肺炎的臨床療效，本文對(duì)廣東省粵北第二人民醫(yī)院收治的3 例新冠肺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象為廣東省粵北第二人民醫(yī)院收治的3例新冠肺炎患者。這3 例患者均為女性，均屬于普通型新冠肺炎患者，其年齡分別為30 歲、59 歲、62 歲。就診時(shí)，這3 例患者的主訴均為發(fā)熱，其發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間為2 ～4d。其中，有2 例患者為武漢來粵人員，有1 例患者為確診患者的密切接觸者。

1.2 研究對(duì)象的病情診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的病情均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中關(guān)于普通型新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）目前，患者的病情均達(dá)到解除隔離和出院的標(biāo)準(zhǔn)，處于疾病的恢復(fù)期。3）對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其白細(xì)胞的計(jì)數(shù)正?；蛳陆?，其淋巴細(xì)胞的計(jì)數(shù)或淋巴細(xì)胞的比率下降，其血清C 反應(yīng)蛋白的水平正?；蛏?，其肝腎功能、心肌酶譜基本正常。4）對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)四診的結(jié)果顯示，其癥狀以發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、口干、納差等為主，其舌紅，苔膩、薄黃或白，脈浮。部分患者伴有乏力、肌肉酸痛、納差、便溏、胸悶等臨床表現(xiàn)。5）入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行胸部CT 檢查的結(jié)果顯示，其雙肺均存在多發(fā)、散在的毛玻璃樣高密度增高影。

1.3 治療方法

在這3 例患者入院后，均按照相關(guān)的規(guī)范對(duì)其進(jìn)行治療。具體的方法為：1）囑患者臥床休息，協(xié)助其進(jìn)行面罩吸氧，并對(duì)其進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療。2）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血常規(guī)指標(biāo)、尿常規(guī)指標(biāo)、血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）的水平、生化指標(biāo)（包括肝酶、心肌酶及腎功能指標(biāo)等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、胸部影像學(xué)檢查結(jié)果等。3）使用洛匹那韋利托那韋片（口服）、α-干擾素（霧化吸入）、阿比多爾（口服）及磷酸氯喹（口服）對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。4）使用肺炎1 號(hào)方對(duì)患者進(jìn)行治療，每日服1 劑，分2 次服用，在飯前服用。在此基礎(chǔ)上，用痰熱清注射液對(duì)患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：將20 mL 的痰熱清注射液與250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液混勻后進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注1 次。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，這3 例患者的病情均未惡化，均痊愈出院。其退熱的時(shí)間為5 ～8d，平均的退熱時(shí)間為（6.83±1.14）d。對(duì)這3 例患者進(jìn)行胸部CT 檢查的結(jié)果顯示，其肺部的陰影在接受治療3 d 后增多，在9 ～11 d 時(shí)開始吸收，平均的吸收時(shí)間為（9.82±0.47）d。其住院的時(shí)間為14 ～19 d，平均的住院時(shí)間為（16.85±2.31）d。這3 例患者具體的退熱時(shí)間、胸部CT 檢查結(jié)果改善的時(shí)間及住院的時(shí)間見表1。

表1 3 例患者的退熱時(shí)間、胸部CT 檢查結(jié)果改善時(shí)間及住院時(shí)間（d）

3 典型病例

患者，陳某某，女，30 歲，因“發(fā)熱3 小時(shí)余”，在2020 年2 月3 月凌晨4 時(shí)18 分入院。2020 年1 月20 日，患者與其丈夫、2 個(gè)兒子來韶關(guān)的父母家居住，其母親、姨媽及父親分別于1 月20 日、1 月23 日入住我科，并被確診患有“新型冠狀病毒肺炎”。患者及其家人一直在家中隔離至2 月1 日后，轉(zhuǎn)至曲江區(qū)德育基地進(jìn)行隔離。2 月2 日下午，對(duì)患者進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。2 月3 日，回報(bào)其檢測(cè)結(jié)果為陽性，遂將其收入我科?；颊呷朐簳r(shí)，存在低熱的癥狀，伴有口干及輕度咽痛，無咳嗽、咳痰、氣促、鼻塞、流涕、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、肌肉酸痛等癥狀。其二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈浮。對(duì)患者進(jìn)行胸部CT 的檢查結(jié)果顯示，其雙肺內(nèi)有散在的小斑片狀高密度模糊影，部分影像呈毛玻璃樣改變，且密度不均，考慮其胸部影像屬于病毒性肺炎的CT 表現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧治療及生命體征監(jiān)測(cè)，使用痰熱清注射液聯(lián)合肺炎1 號(hào)方對(duì)其進(jìn)行治療。2 月7 日，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診可見，其不再發(fā)熱，咽痛咽干的癥狀改善，其二便調(diào)，舌紅，苔略黃膩，脈滑，繼續(xù)按照上述的方案對(duì)其進(jìn)行治療。2 月10 日，對(duì)患者進(jìn)行二次復(fù)診的結(jié)果可見，其無發(fā)熱的癥狀，其精神、胃納、夜眠俱佳，無相關(guān)的癥狀及體征，繼續(xù)按照上述的方案對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行胸部CT 檢查的結(jié)果顯示，其右肺病灶的體積縮小、密度稍減，其左肺病灶的密度減淡。對(duì)患者進(jìn)行四診后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)清熱祛濕、益氣等治療，其病情已明顯好轉(zhuǎn)。2 月13 日，再次對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，其已無相關(guān)的癥狀及體征。對(duì)患者進(jìn)行胸部CT 檢查的結(jié)果顯示，其兩肺陰影的體積進(jìn)一步縮小，其病灶的密度減淡。2 月15 日，考慮連續(xù)3 次（非同日）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果均為陰性，為其辦理出院手續(xù)。

4 討論

新冠肺炎疫情的集中爆發(fā)地武漢地處江漢平原的東部。該地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候特點(diǎn)為日照充足、夏季酷熱、冬季寒冷。2019 年12 月以來，武漢處于暖冬的氣候環(huán)境下，時(shí)值冬至，但寒令當(dāng)至未至，應(yīng)寒未寒，而反熱。這一氣候環(huán)境是中醫(yī)學(xué)中“疫病”之邪的易發(fā)地[4]?！段烈哒摗分杏醒浴皽匾咧疄椴?，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣”。以嶺南地區(qū)為例。2019 年，該地區(qū)冬季應(yīng)寒未寒，春季過暖，形成濕熱疫癘之氣。該地區(qū)的氣候炎熱潮濕，致病之邪多以濕邪、熱邪為主。濕熱之邪易礙脾，加之廣東人愛喝涼茶，寒涼之品易傷及脾胃之氣，故該地區(qū)居民體質(zhì)的特點(diǎn)多為多濕多虛。新冠肺炎的病機(jī)特點(diǎn)以“熱、濕、瘀、毒、虛”為主，病變的重心為肺，可涉及脾、胃、腎。結(jié)合臨床實(shí)踐可知，廣東地區(qū)出現(xiàn)的新冠肺炎患者的臨床癥狀、舌苔和脈象與武漢地區(qū)出現(xiàn)的該病患者存在差異，前者的濕熱之象更為明顯。因此，在對(duì)廣東地區(qū)出現(xiàn)的新冠肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)濕熱疫毒的制定用藥方案[5]。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局的要求，按照廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣州市衛(wèi)生健康局的統(tǒng)一部署，我院制定了對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行中西醫(yī)會(huì)診的制度，并采用中西結(jié)合療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。對(duì)于有發(fā)熱、咳嗽、口干、咽痛、舌紅、苔黃臨床表現(xiàn)（即濕熱蘊(yùn)肺證）的新冠肺炎患者，采用的中藥主要為痰熱清注射液（靜脈滴注）和肺炎1 號(hào)方（口服）。肺炎1 號(hào)方為廣州市新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院——廣州市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科譚行華主任的經(jīng)驗(yàn)方。該方的藥物組成為山慈菇、連翹、金銀花、柴胡、青蒿、蟬衣、黃芩、前胡、川貝、烏梅、玄參、土鱉蟲、蒼術(shù)、黃芪、太子參、茯苓。該方中的山慈菇、連翹為君藥，可清解疫毒、化痰散結(jié)；柴胡、青蒿、蟬蛻、前胡可透熱于外，與金銀花、黃芩聯(lián)用可清上焦肺衛(wèi)之熱；蒼術(shù)芳香辟穢，與前藥共為臣藥；烏梅可生津潤肺、斂肺防喘，先安未受邪之地；黃芪、太子參可益氣養(yǎng)陰；茯苓可健脾助運(yùn)；川貝、玄參可清化痰熱，與烏梅、黃芪、太子參、茯苓共為佐藥；土鱉蟲可理氣通絡(luò)，為使藥。該方中包含的小柴胡湯具有和解少陽的功效，清瘟敗毒飲具有清熱解毒、涼血瀉火的功效，達(dá)原飲具有開達(dá)膜原、辟穢化濁的功效，補(bǔ)中益氣湯君藥具有補(bǔ)中益氣、清除虛熱的功效。諸藥合用，可共奏透熱解毒、益氣養(yǎng)陰之功。

痰熱清注射液是由中國工程院院士王永炎、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授曹春林等人歷經(jīng)10 年研制而成的一種復(fù)方中藥制劑。該藥由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。該藥具有清熱、化痰、解毒的功能，可用于治療風(fēng)溫肺熱病、痰熱阻肺證。2003 年，“非典”疫情暴發(fā)后，該藥受到我國權(quán)威醫(yī)學(xué)專家的重視。在衛(wèi)生部門、藥監(jiān)部門的支持下，該藥被特批上市。當(dāng)年5 月，在該藥獲得新藥注冊(cè)批件后，立即被“非典”疫情的定點(diǎn)醫(yī)院投入臨床使用，并在對(duì)“非典”患者的救治中起到積極的作用。相關(guān)的藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液中的有效成分可促進(jìn)人體內(nèi)的單核細(xì)胞釋放干擾素α 和干擾素β，從而可抑制呼吸道和消化道中病毒的活性。該藥對(duì)發(fā)生病毒感染患者體內(nèi)的血清促炎因子和抗炎因子具有一定的調(diào)控作用，可降低其發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)。該藥還可直接促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞和B 淋巴細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，從而可增強(qiáng)患者的免疫功能[6-7]。

通過進(jìn)行本次研究可知，對(duì)新冠肺炎患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用痰熱清注射液與肺炎1 號(hào)方予以治療的效果確切，可促進(jìn)其發(fā)熱癥狀的消退及肺部陰影的吸收，促使其康復(fù)。