陳永犟

〔南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院），江蘇 鎮(zhèn)江 212000〕

1983 年，Sjaastad 等首次提出頸源性頭痛的診斷概念。頸源性頭痛是一種源于頸部疾病的慢性繼發(fā)性頭痛。該病患者常有頸部組織結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性改變或功能性病變，使其頸部的神經(jīng)受到壓迫或刺激，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛等癥狀。臨床上通常認(rèn)為，頸源性頭痛的誘發(fā)機(jī)制為脊柱外傷、勞損和其他疾病等。罹患該病可降低患者的生活質(zhì)量，并可誘發(fā)一系列的身心健康問題。該病的誘發(fā)因素復(fù)雜，治療的難度較大，治療的方法也較多。本文以2018 年1 月至2020 年1 月期間南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院）收治的60 例頸源性頭痛患者為研究對(duì)象，探討用四指推法聯(lián)合針刺療法治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院）收治的60 例頸源性頭痛患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的病情診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）其在頭部維持非正常的體位或在進(jìn)行頸部活動(dòng)時(shí)，頭痛的癥狀加重。按壓其頭痛部位的枕肩部或上頸部，其疼痛的癥狀加重。2）其頸部的活動(dòng)功能明顯受限。3）其同側(cè)上肢或頸肩部出現(xiàn)非根性疼痛，或其上臂部位出現(xiàn)根性疼痛。患者的病情符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的1）或同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的2）和3），即可確診其患有頸源性頭痛。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)其進(jìn)行臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其存在導(dǎo)致頭痛的頸椎病變或頸部軟組織病變。2）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）其臨床資料完整，能夠配合完成本次研究。4）其病情符合國(guó)際頸源性頭痛研究會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其臨床資料不完整，或中途退出本次研究。2）合并有精神疾病。3）在參與本次研究前的1 周內(nèi)使用過皮質(zhì)激素類藥物。4）合并有由其他原因?qū)е碌念^痛。依據(jù)治療方案的不同將這60 例患者均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組30 例患者中有男16 例，女14 例；其平均年齡為（45.2±13.5）歲；其平均病程為（3.7±2.1）年。試驗(yàn)組30 例患者中有男16 例，女14 例；其平均年齡為（47.4±14.1）歲；其平均病程為（3.3±2.2）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的針刺治療。方法為：取頸部的夾脊穴和風(fēng)池穴為治療穴位。使用由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌毫針（長(zhǎng)為40 mm，直徑為0.3 mm）對(duì)患者進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者取坐位或俯臥位，對(duì)其上述的穴位進(jìn)行斜刺，進(jìn)針的深度約為25 ～30 mm，得氣后留針約30 min。在此基礎(chǔ)上，采用四指推法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：指導(dǎo)患者取坐位，將腕關(guān)節(jié)保持自然掌屈，屈肘約150°。醫(yī)生將拇指的指腹或偏峰與食指、中指、無名指的指腹相向，向其頸根部用力。用食指、中指、無名指或拇指對(duì)患者的鎖骨部位進(jìn)行按揉。在按揉該部位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免使患者產(chǎn)生不適感。每次按揉2 ～3 min。用拇指分別彈撥患者的小海穴、極泉穴、缺盆穴，每穴彈撥5 ～8 次。同時(shí)，用拇指按揉、彈撥患者頸項(xiàng)的夾脊穴，按照從上而下、從左到右的順序各按揉、彈撥10 ～15 次。用拇指的指腹與食指、中指、無名指的指腹向患者的上肢相向用力，以四指帶動(dòng)其上肢的皮膚，對(duì)其上肢進(jìn)行柔和的推拿，持續(xù)推拿3 ～5 min。最后，用拇指按揉天宗穴、曲垣穴、秉風(fēng)穴和肩井穴，每穴按揉10 s。兩組患者均每日治療1 次，每周治療5 次。以治療3 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察治療前后其頭痛的程度、頸部的活動(dòng)功能、頭痛持續(xù)的時(shí)間及頭痛發(fā)作頻率的變化情況。將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。痊愈：治療后，患者無頭痛的癥狀，其頸部的活動(dòng)功能完全恢復(fù)。顯效：治療后，患者頭痛的頻率降低、頭痛的程度減輕，其頸部的活動(dòng)功能明顯改善。有效：治療后，患者頭痛的頻率有所降低，頭痛的程度有所減輕，其頸部的活動(dòng)功能輕微好轉(zhuǎn)。無效：治療后，患者的病情未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前及治療3 周后，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）對(duì)兩組患者頭痛的程度進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分法的總分為10 分。患者NRS 的評(píng)分越高，說明其頭痛的程度越嚴(yán)重。采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）評(píng)分法對(duì)兩組患者頸部的活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估?；颊逺OM 的評(píng)分為1 分，表示其頸部活動(dòng)不受限。患者ROM 的評(píng)分為2 分，表示其頸部活動(dòng)稍受影響?；颊逺OM 的評(píng)分為3 分，表示其頸部僵硬，且活動(dòng)費(fèi)力?；颊逺OM 的評(píng)分為4 分，表示其頸部無法活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NRS 的評(píng)分、ROM 的評(píng)分、頭痛持續(xù)的時(shí)間及頭痛發(fā)作的頻率

治療前，兩組患者NRS 的評(píng)分、ROM 的評(píng)分、頭痛持續(xù)的時(shí)間及頭痛發(fā)作的頻率相比，P＞0.05。治療后，兩組患者NRS 的評(píng)分、ROM 的評(píng)分、頭痛發(fā)作的頻率均低于治療前，其頭痛持續(xù)的時(shí)間短于治療前，其中試驗(yàn)組患者NRS的評(píng)分、ROM 的評(píng)分、頭痛發(fā)作的頻率均低于對(duì)照組患者，其頭痛持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NRS 評(píng)分、ROM 評(píng)分、頭痛持續(xù)的時(shí)間及頭痛發(fā)作的頻率（± s）

表1 治療前后兩組患者NRS 評(píng)分、ROM 評(píng)分、頭痛持續(xù)的時(shí)間及頭痛發(fā)作的頻率（± s）

頭痛發(fā)作頻率（次/周）試驗(yàn)組（n=30）組別 時(shí)間 NRS 評(píng)分（分）ROM 評(píng)分（分）頭痛持續(xù)時(shí)間（h）治療前 7.41±1.32 2.41±0.64 5.35±1.32 5.53±1.05治療后 2.44±0.42 0.66±0.13 1.14±0.24 1.72±0.23對(duì)照組（n=30）治療前 7.45±1.21 2.42±0.72 5.38±1.03 5.51±1.15治療后 4.77±0.66 1.42±0.24 2.93±0.64 3.83±0.75

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組30 例患者治療的總有效率為90.00%，對(duì)照組30 例患者治療的總有效率為76.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

頸源性頭痛是由于頸椎上段的椎體、椎間盤發(fā)生退行性病變、局部軟組織受損，刺激頸部的血管、神經(jīng)所導(dǎo)致的頭痛。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。現(xiàn)階段，臨床上尚未完全明確該病具體的發(fā)病機(jī)制。但以往的研究結(jié)果顯示，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6等促炎因子水平的異常升高是該病主要的誘發(fā)因素。

西醫(yī)臨床上用于治療頸源性頭痛的方法包括開放性頸椎手術(shù)、神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射療法及保守療法等。對(duì)于用微創(chuàng)神經(jīng)介入手術(shù)治療后效果不佳的頸源性頭痛患者，用開放性頸椎手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療可取得一定的療效。神經(jīng)射頻熱凝術(shù)屬于神經(jīng)毀損性治療措施，適用于進(jìn)行非神經(jīng)損傷治療后效果不理想或無效的患者。用該手術(shù)治療頸源性頭痛的整體療效尚有待臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的研究。微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射療法包括硬膜外強(qiáng)注射療法、頸椎旁病灶注射療法、頸神經(jīng)后支阻滯注射療法、枕大、枕小神經(jīng)阻滯注射療法等。用這幾種方法治療頸源性頭痛均可取得較為理想的療效。保守療法主要包括物理療法、口服藥物療法等。不過，用不同的保守療法治療頸源性頭痛的療效存在較大的差異。臨床上需結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查的結(jié)果為其選擇最為理想的保守治療方式。

中醫(yī)認(rèn)為，“筋損致病”是頸源性頭痛主要的發(fā)病機(jī)制，即頸部經(jīng)筋發(fā)生急性損傷或慢性勞損后產(chǎn)生的“炎癥”刺激引起頭痛。針刺療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法。該療法的成本較低，安全性較高，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1-2]。用該療法對(duì)頸源性頭痛患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)生可依據(jù)辨證取穴的原則和患者的陽性反應(yīng)點(diǎn)為其取穴。進(jìn)行針刺治療可明顯降低患者頸椎旁神經(jīng)受壓的程度，促進(jìn)局部組織中炎癥因子的釋放，從而可快速緩解其病痛。不過，單用針刺療法治療該病的效果不夠理想。近年來，四指推法在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該療法在頸源性頭痛的治療中也表現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值。該療法可通過刺激患者的腦脊髓神經(jīng)節(jié)、腦脊髓神經(jīng)及交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)部位的相應(yīng)穴位，阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)作用，從而可切斷“疼痛-肌緊張或小血管痙攣- 疼痛加劇”的惡性循環(huán)，進(jìn)而可起到抑制疼痛的作用。在用四指推法對(duì)頸源性頭痛患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生可將拇指的指腹或偏峰，食指、中指、無名指的指腹產(chǎn)生的力量作用于其相應(yīng)的穴位，通過擺動(dòng)前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸，對(duì)其相應(yīng)的穴位進(jìn)行推拿[3-4]。該療法的主要特征為“柔和滲透、柔中帶剛”，可直接作用于患處，從而可達(dá)到消炎止痛、改善患處肌群張力的目的[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用四指推法聯(lián)合針刺療法對(duì)頸源性頭痛患者進(jìn)行治療的效果顯著，可減輕其頭痛的程度，降低其頭痛發(fā)作的頻率，改善其頸部的活動(dòng)功能。