葉思燕，吳 鳳，李云龍，陳彩鳳，龐葉佳，譚素春

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

睡眠障礙是指睡眠量不正常及睡眠中出現(xiàn)異常行為的一種病癥。睡眠障礙是人體睡眠- 覺(jué)醒節(jié)律紊亂的表現(xiàn)。有報(bào)道稱，約有35% 的老年人存在睡眠障礙[1]。在醫(yī)院住院治療的老年患者受軀體疾病因素、環(huán)境因素及心理因素的影響，其睡眠障礙的發(fā)生率更高。睡眠障礙屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”、“不得臥”等范疇。輕度睡眠障礙患者的臨床表現(xiàn)主要是入眠困難、入睡后易被驚醒且醒后難再入睡。重度睡眠障礙患者可表現(xiàn)為整夜不能入睡[2]。老年患者若出現(xiàn)睡眠障礙，可嚴(yán)重影響其精神狀態(tài)，使其出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可加重其病情。因此，對(duì)發(fā)生睡眠障礙的老年患者進(jìn)行積極的治療至關(guān)重要。我院是一家三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，院內(nèi)的中醫(yī)特色?？圃诒臼邢碛惺⒚?。我科于2019 年1 月起嘗試采用耳穴壓豆聯(lián)合手指點(diǎn)穴療法對(duì)發(fā)生睡眠障礙的老年患者進(jìn)行治療，旨在改善其睡眠質(zhì)量，試行一年多以來(lái)取得了良好的效果。本文主要研究用耳穴壓豆聯(lián)合手指點(diǎn)穴療法對(duì)發(fā)生睡眠障礙的老年患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月期間我院收治的60例發(fā)生睡眠障礙的老年患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡為60 ～96 歲；病情符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]的評(píng)分＞12 分；最近一周內(nèi)睡眠障礙的相關(guān)癥狀至少出現(xiàn)3 次；認(rèn)知功能正常，能配合完成本研究；其本人（或其家屬）了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有精神疾病、嚴(yán)重的腦血管疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。淮嬖跍贤ㄕ系K、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙或精神障礙，無(wú)法配合完成治療及問(wèn)卷調(diào)查；病歷資料缺失；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有30 例患者。在觀察組患者中，有男性患者16 例，女性患者14 例；其年齡為60 ～95歲，平均年齡為（75.18±3.21）歲；其睡眠障礙的病程為1.2 ～14.7 個(gè)月，平均病程為（9.97±1.11）個(gè)月；入院時(shí)其PSQI 評(píng)分為13 ～20 分，平均評(píng)分為（16.28±0.75）分。在對(duì)照組患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡為60 ～96 歲，平均年齡為（74.98±2.79）歲；其睡眠障礙的病程為1.5 ～14.0 個(gè)月，平均病程為（10.01±1.03）個(gè)月；入院時(shí)其PSQI 評(píng)分為12 ～20 分，平均評(píng)分為（16.35±0.66）分。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，并針對(duì)其睡眠障礙進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，方法是：根據(jù)其癥狀和體征將其睡眠障礙分為心火熾盛型、痰熱內(nèi)擾型和心脾兩虛型等中醫(yī)證型。采用瀉心湯合黃連解毒湯對(duì)心火熾盛型睡眠障礙患者進(jìn)行治療，采用三承氣湯加減對(duì)痰熱內(nèi)擾型睡眠障礙患者進(jìn)行治療，采用歸脾湯加減對(duì)心脾兩虛型睡眠障礙患者進(jìn)行治療。囑患者在治療期間保持清淡飲食，忌食生冷、油膩、辛辣刺激的食物，每天按時(shí)就寢，注意保暖，并保持良好的心態(tài)。在此基礎(chǔ)上，用耳穴壓豆聯(lián)合手指點(diǎn)穴療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行耳穴壓豆治療的方法是：用75% 的酒精對(duì)其耳廓進(jìn)行消毒，用剪刀剪下一小塊醫(yī)用膠布，大小為0.6 cm×0.6 cm，將一粒王不留行籽置于膠布的正中央。將膠布粘在患者的耳朵上，按壓王不留行籽，對(duì)其耳上的神門穴、皮質(zhì)下穴、枕穴、垂前穴、失眠穴、心穴、肝穴、脾穴、腎穴、膽穴、胃穴等耳穴進(jìn)行刺激，使其耳部出現(xiàn)脹痛感。每次按壓3 ～5 min，每天按壓5 次（兩耳輪流進(jìn)行按壓），共治療14 d。每7 d 更換一次醫(yī)用膠布和王不留行籽。對(duì)患者進(jìn)行手指點(diǎn)穴治療的方法是：選擇其安眠穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、百會(huì)穴、四神聰穴作為治療的穴位，并結(jié)合其中醫(yī)證候辨證加減穴位，例如：虛火旺盛者加腎俞穴、太溪穴，心虛膽怯者加心俞穴、膽俞穴，痰熱內(nèi)擾者加豐隆穴、足三里穴，肝郁化火者加肝俞穴、太沖穴。進(jìn)行手指點(diǎn)穴的手法有點(diǎn)、按、拍、掐、扣、捶等。虛證以補(bǔ)，用溫和的手法順著經(jīng)絡(luò)的方向點(diǎn)按穴位，點(diǎn)按的力度以患者感覺(jué)舒適為宜，每分鐘點(diǎn)按30 次，每個(gè)穴位均點(diǎn)按5 min；實(shí)證以泄，用重手法逆著經(jīng)絡(luò)的方向點(diǎn)按穴位，點(diǎn)按的力度以其局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜，每分鐘點(diǎn)按40 次，每個(gè)穴位均點(diǎn)按2 min。每天治療1 ～2次（于飯后1 ～2 h 內(nèi)進(jìn)行治療），共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的PSQI 評(píng)分。PSQI 共包括7 個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能）、19 個(gè)自評(píng)條目，每個(gè)因子的分值均為0 ～3 分，總分為21 分?；颊叩腜SQI 評(píng)分為0 ～5 分，表示其睡眠質(zhì)量很好；其PSQI 評(píng)分為6 ～10 分，表示其睡眠質(zhì)量尚可；其PSQI 評(píng)分為11 ～15 分，表示其睡眠質(zhì)量一般；其PSQI 評(píng)分為16 ～1 分，表示其睡眠質(zhì)量很差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組患者PSQI 的平均總分為（16.28±0.75）分，對(duì)照組患者PSQI 的平均總分為（16.35±0.66）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者PSQI 的平均總分為（7.67±1.26）分，對(duì)照組患者PSQI的平均總分為（14.94±0.71）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的PSQI 評(píng)分（分，± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的PSQI 評(píng)分（分，± s ）

組別 時(shí)間 睡眠質(zhì)量評(píng)分 入睡時(shí)間評(píng)分 睡眠時(shí)間評(píng)分 睡眠效率評(píng)分 睡眠障礙評(píng)分 催眠藥物評(píng)分 日間功能評(píng)分 總分觀察組（n=30）治療前 2.40±0.29 2.45±0.37 2.32±0.34 2.30±0.31 2.17±0.30 2.38±0.27 2.25±0.27 16.28±0.75對(duì)照組（n=30） 2.35±0.30 2.43±0.38 2.25±0.26 2.31±0.32 2.22±0.31 2.43±0.29 2.36±0.30 16.35±0.66 t 值 0.955 0.280 0.765 0.112 0.795 0.753 1.554 0.341 P 值 0.348 0.782 0.450 0.911 0.433 0.457 0.131 0.735觀察組（n=30）治療后 0.72±0.27 1.10±0.23 1.30±0.44 0.93±0.45 1.01±0.49 1.42±0.40 1.19±0.49 7.67±1.26對(duì)照組（n=30） 1.88±0.35 2.06±0.46 2.08±0.23 2.17±0.28 2.04±0.25 2.28±0.22 2.02±0.30 14.94±0.71 t 值 18.063 12.625 7.664 14.103 12.790 9.863 7.424 30.796 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

睡眠是大腦為維持正常的機(jī)能而產(chǎn)生的抑制狀態(tài)。睡眠障礙的主要表現(xiàn)是睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠等?！?015 年中國(guó)睡眠障礙指數(shù)報(bào)告》顯示，在我國(guó)約有31.2% 的人存在嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題[4]。與兒童及青壯年人相比，老年人的睡眠質(zhì)量更差，更易出現(xiàn)睡眠障礙。長(zhǎng)期存在睡眠障礙可使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生神經(jīng)衰弱[5-7]。PSQI 由美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysse DJ 等人于1993 年編制，適用于評(píng)價(jià)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。本研究中，治療前觀察組患者與對(duì)照組患者PSQI 的平均評(píng)分分別為（16.28±0.75）分和（16.35±0.66）分。這說(shuō)明，兩組患者的睡眠障礙較為嚴(yán)重，需要接受治療。目前，西醫(yī)主要是采用安眠類藥物治療睡眠障礙，雖然可取得一定的效果，但患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且其療效會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。中醫(yī)認(rèn)為，睡眠障礙屬于“不寐”、“不得臥”等范疇，其病因主要是體虛、心血虛，不足以滋養(yǎng)心神，致心神不寧，夜寐不安，神魂無(wú)主。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·逆調(diào)論篇》中說(shuō)：“胃不和則臥不安”?！毒霸廊珪?shū)·不寐》說(shuō)：“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳”、“勞倦思虛太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠?！薄额愖C治裁·不寐》中說(shuō)：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐?！敝嗅t(yī)主張從補(bǔ)氣健脾、疏肝降火、調(diào)和陰陽(yáng)、安神鎮(zhèn)靜等方面著手治療此病。

中醫(yī)認(rèn)為，“耳為宗脈之聚”、“十二經(jīng)脈通于耳”，人體的各個(gè)器官均與耳密切相關(guān)，對(duì)耳穴進(jìn)行刺激可起到防病、治病的目的。耳穴壓豆療法也叫耳穴埋籽療法，是指以中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡理論為基礎(chǔ)，采用較硬的王不留行籽（也可選用小米、綠豆、白芥子、萊菔子、決明子等）對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，以達(dá)到疏通氣血、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能的目的。對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆治療時(shí)的按壓手法通常有以下幾種：1）點(diǎn)壓法。醫(yī)者用指尖一壓一松地按壓王不留行籽，用力不可過(guò)重，以患者耳部出現(xiàn)脹痛感且稍有刺痛感為宜，每次點(diǎn)壓的間隔時(shí)間為0.5 s，按壓頻次視患者的病情而定，一般每個(gè)穴位每次按壓27 下。2）對(duì)壓法。醫(yī)者用食指和拇指的指腹，在患者耳廓的正面和背面進(jìn)行相對(duì)按壓，待其耳部出現(xiàn)熱、麻、脹、痛等感覺(jué)后，再用食指和拇指對(duì)其耳部進(jìn)行左右按壓或圓形按壓，邊按壓邊試探，以找到敏感點(diǎn)，并在敏感點(diǎn)上進(jìn)行相對(duì)按壓，共按壓20 ～30 s。3）直壓法。醫(yī)者用指尖垂直點(diǎn)壓王不留行籽，待患者的耳部產(chǎn)生脹痛感后再持續(xù)點(diǎn)壓20 ～30 s，間隔0.5 s 后再重復(fù)點(diǎn)壓，每個(gè)穴位每次點(diǎn)壓3 ～5 min。手指點(diǎn)穴療法是指根據(jù)患者的病情，用手指對(duì)其體表的特定穴位進(jìn)行點(diǎn)、按、掐、拍、叩等，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑功能的目的。本研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行手指點(diǎn)穴治療時(shí)選取的穴位有安眠穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、百會(huì)穴、四神聰穴。對(duì)上述穴位進(jìn)行點(diǎn)按，可治療失眠、神經(jīng)衰弱、頭痛等病癥。對(duì)患者進(jìn)行手指點(diǎn)穴治療時(shí)的點(diǎn)穴手法通常有以下幾種：1）拇指端點(diǎn)法。醫(yī)者手握空拳，將拇指伸直，緊貼食指中節(jié)，用拇指的指端用力點(diǎn)壓穴位，點(diǎn)壓時(shí)前臂與拇指主動(dòng)、持續(xù)發(fā)力。2）屈拇指點(diǎn)法。醫(yī)者屈拇指，用拇指指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)用力點(diǎn)壓穴位，拇指端抵于食指中節(jié)橈側(cè)緣以助力，點(diǎn)壓時(shí)前臂與拇指主動(dòng)施力，持續(xù)進(jìn)行點(diǎn)壓。3）屈食指點(diǎn)法。醫(yī)者屈食指，其他手指相握，用食指第一指間關(guān)節(jié)的突起部用力點(diǎn)壓穴位，拇指末節(jié)的尺側(cè)緣緊壓食指的指甲以助力，點(diǎn)壓時(shí)前臂與食指主動(dòng)施力，持續(xù)進(jìn)行點(diǎn)壓。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者PSQI 的總分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者劉二蘭[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)發(fā)生睡眠障礙的老年患者在進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，用耳穴壓豆聯(lián)合手指點(diǎn)穴療法對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量。