曹毅君

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇 江陰 214400）

痛經(jīng)是一種常見(jiàn)的婦科癥狀，是指女性在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹部疼痛感、墜脹感。女性發(fā)生痛經(jīng)可對(duì)其生活、工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)也叫功能性痛經(jīng)，指不是由生殖器官器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，多見(jiàn)于青春期女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性痛經(jīng)患者占痛經(jīng)患者總數(shù)的90% 以上。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與女性子宮內(nèi)膜中前列腺素的含量增高、子宮體極度屈曲或?qū)m頸口狹窄等有關(guān)。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由生殖器官器質(zhì)性病變（如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等）引起的痛經(jīng)。目前，西醫(yī)主要是采用心理療法聯(lián)合藥物（如前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥等）治療原發(fā)性痛經(jīng)。但多數(shù)青春期女性對(duì)使用前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥等藥物進(jìn)行治療存在抵觸情緒，更愿意選擇中藥進(jìn)行治療。四逆散出自《傷寒論》，是中醫(yī)經(jīng)典的理氣方，主治胸脅腹部疼痛?！秱摗分姓f(shuō)：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”[1]。該方配伍精簡(jiǎn)，療效極佳。后代學(xué)者對(duì)四逆散的適應(yīng)證和療效進(jìn)行了廣泛的研究，因考慮其主治“腹中痛”，故有醫(yī)家運(yùn)用此方治療痛經(jīng)。本文主要是探討用四逆散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果。

1 資料與方法

1.1－般資料

選取我醫(yī)院婦科2018 年1 月至2019 年11 月期間接診的25 例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象。其病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本研究。這些患者的年齡為14 ～20 歲，平均年齡為（17.01±2.84）歲。

1.2 患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)

本研究中患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)是：1）體貌和情緒。年輕女性，體型多中等偏瘦，面色黃或伴青白、少華，表情淡漠或緊張煩躁面容；四肢多欠溫，或手心汗多，或易腳抽筋；易緊張焦慮，或易煩躁，或情緒低落。2）主要證候。經(jīng)前或經(jīng)期下腹疼痛，或脹痛或刺痛，多呈陣發(fā)性，常伴經(jīng)行不暢，常見(jiàn)經(jīng)前乳房脹痛，或伴有頭痛，或伴有心煩不眠，且上述癥狀易在情緒緊張或生氣后加重。3）其他證候?？砂橛衅渌课坏耐窗Y，如肩頸痛，或腰背酸脹痛；或伴有咳嗽，或伴有尿頻尿急，或伴有便秘。4）體征與舌脈。兩脅下腹肌比較緊張，按之較硬，或按之有抵觸和壓痛。舌暗或紅，脈弦滑或弦細(xì)。

1.3 方法

用四逆散加減對(duì)這25 例患者進(jìn)行治療，四逆散的方劑組成是：柴胡15 g、白芍15 g、枳殼15 g、生甘草5 g。小腹冷痛者，于方中加入肉桂、干姜以溫經(jīng)止痛；頭暈頭痛、面黃浮腫者，合當(dāng)歸芍藥散以活血利水；帶下發(fā)黃、大便稀或黏臭者，合黃芩湯以清利濕熱；胸悶、煩躁不眠者，合梔子厚樸湯以清熱除煩。本研究中所用四逆散的劑型為江蘇省江陰市天江藥業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒劑，服用方法為溫水沖服，每天服1 劑（用300 mL 的溫水沖泡），分早晚兩次服用（分別于早餐和晚餐后1 h 服用）。自月經(jīng)來(lái)潮前兩周開(kāi)始服用，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停服，此為1 個(gè)療程，共服用3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，觀察并比較這25 例患者疼痛的程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)估其疼痛的程度。VAS 的分值為0 ～10 分，0 分表示患者無(wú)痛，10 分表示其疼痛難以忍受。依據(jù)VAS 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1。治療前后，比較這25 例患者的VAS評(píng)分。觀察這25 例患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

表1 依據(jù)VAS 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后這25 例患者疼痛的程度

治療前，這25 例患者中疼痛程度為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛的患者分別有5 例、10 例、9 例、1 例；治療后，其中疼痛程度為無(wú)痛、輕度疼痛的患者分別有18 例、7 例。詳見(jiàn)表1。

表2 治療前后這25 例患者疼痛的程度（例）

2.2 對(duì)比治療前后這25 例患者的VAS 評(píng)分

治療前及治療后，這25 例患者平均的VAS 評(píng)分分別為（5.72±1.36）分與（2.51±1.26）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后這25 例患者的VAS 評(píng)分（分，± s ）

表3 對(duì)比治療前后這25 例患者的VAS 評(píng)分（分，± s ）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

指標(biāo) 治療前 治療后VAS 評(píng)分 5.72±1.36 2.51±1.26*

2.3 用藥期間這25 例患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，這25 例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科的常見(jiàn)病。青春期女性是原發(fā)性痛經(jīng)的主要發(fā)病人群。青春期女性正處于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重的階段，學(xué)習(xí)壓力較大，易出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等情緒及睡眠障礙，從而可導(dǎo)致其經(jīng)期盆腔氣血不暢，不通則痛。另一方面，青春期女性若因本次痛經(jīng)而影響學(xué)習(xí)和生活，則易導(dǎo)致其對(duì)下一次痛經(jīng)出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼等心理，在主觀上加重其痛感，從而造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重。經(jīng)行腹痛和情志不暢是原發(fā)性痛經(jīng)患者最常見(jiàn)的兩大主證。目前，西醫(yī)多采用性激素和止痛藥治療原發(fā)性痛經(jīng)[4-5]。用此類藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)雖然可在短期內(nèi)取得一定的療效，但青春期女性尚處于身體發(fā)育期，采用此類藥物對(duì)其進(jìn)行治療可能會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不良影響。宋本《傷寒論》中說(shuō)：“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散由柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草組成，主治氣機(jī)宣化不利、陽(yáng)積于里不能外達(dá)之厥冷證。四逆散組方雖極簡(jiǎn)、極精，但療效極佳。后代醫(yī)家廣泛運(yùn)用該方治療內(nèi)科[6]、外科[7]、婦科[8]中以疼痛為主要癥狀的疾病。本方中的柴胡可清揚(yáng)升達(dá)，上中下三焦凡有結(jié)者均可用柴胡散之，而結(jié)多為痛為郁之根。本方中的芍藥未言明是赤芍或白芍，但現(xiàn)在醫(yī)家多認(rèn)為是白芍。白芍味苦、性微寒，可破堅(jiān)、除痹、止痛。枳實(shí)可理氣消積、行氣降濁，甘草可調(diào)和諸藥。本方中柴胡主升，枳實(shí)主降，一升一降可使氣機(jī)舒暢，津液血流順暢，痛自緩解，郁亦消除。柴胡為氣之藥，芍藥為血之藥，二者合用可理氣活血，氣血通暢則郁不結(jié)、痛不在。芍藥與甘草配伍，可柔肝止痛。全方諸藥合用，可共奏疏肝理脾、行氣和血、緩急止痛之功，正切中原發(fā)性痛經(jīng)的主要病機(jī)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，四逆散中各成分均有其獨(dú)特的治療藥用，如柴胡的主要成分柴胡皂苷[9]、芍藥的主要成分白芍總苷[10]、甘草的有效成分三萜皂苷[11]、枳實(shí)的有效成分揮發(fā)油及黃酮類物質(zhì)[12]等均具有較好的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，可鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、抗抑郁。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用四逆散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果顯著，能有效地減輕患者疼痛的程度，且用藥的安全性較高。