楊子旭

（寧津縣大柳衛(wèi)生院，山東 寧津 253416）

失眠癥是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降及睡眠時間減少等。據(jù)統(tǒng)計，我國成年人失眠癥的發(fā)病率約為38%?；颊唛L期處于失眠狀態(tài)可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、抑郁及焦慮等現(xiàn)象，其機(jī)體的免疫功能、各臟器功能均會受到影響[1]。失眠癥不但影響患者的正常生活，還可增加其突發(fā)性心血管疾病的發(fā)病率[2]。西醫(yī)常對失眠癥患者使用鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行治療。該類藥物可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度來達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用。中醫(yī)將失眠癥歸為“不寐”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥的病因主要為臟腑機(jī)能紊亂、陰陽失調(diào)。心脾兩虛是氣血失和、臟腑不實(shí)的表現(xiàn)，主要是由心血不足、脾氣虛弱所致[3]。本文對寧津縣大柳衛(wèi)生院收治的108 例患者進(jìn)行研究，旨在分析用歸脾湯加減對心脾兩虛型失眠癥患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2020 年6 月期間寧津縣大柳衛(wèi)生院收治的108 例心脾兩虛型失眠癥患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中醫(yī)對失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）患者未合并有器質(zhì)性病變或其他惡性疾病。3）患者對本次研究的依從性較好。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者合并有精神障礙或存在家族精神疾病史。將這108 例患者根據(jù)治療方法的不同分為對比組（n=50）和觀察組（n=58）。這108 例患者的病程為6 個月～3 年，平均病程為（2.45±0.86）年。在觀察組患者中，有男性患者6 例，女性患者52 例；其年齡為40 ～65 歲，平均年齡為（47.3±8.1）歲。在對比組患者中，有男性患者4例，女性患者46 例；其年齡為41 ～65 歲，平均年齡為（47.5±8.2）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對比組患者使用艾司唑侖片進(jìn)行治療，方法是：每晚睡前口服，1 ～2 mg/ 次，1 次/d[5]。為觀察組患者使用歸脾湯進(jìn)行治療。歸脾湯的藥物組成及用法為：當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、生黃芪及酸棗仁各15 g，黨參、炒白術(shù)、大棗各10 g，炙甘草、木香各6 g，遠(yuǎn)志12 g，生姜3 ～6 片。水煎服，每日服用1 劑（300 mL），分早晚2 次服用。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情證型的不同進(jìn)行加減用藥，為心悸、頭暈及經(jīng)少者加用熟地、阿膠、白芍各15 g ；為嚴(yán)重失眠者加用五味子6 g，柏子仁15 g ；為脾胃失和、痰濁阻肺者加用半夏、陳皮、茯苓各10 g；為脾腎陽虛者加用補(bǔ)骨脂、炮干姜各10 g；為肝氣郁滯者加用合歡皮30 g，柴胡、香附、龍膽草各10 g；為實(shí)熱交阻者加用黃連6 g，梔子、竹茹各10 g[6]。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）的評分、中醫(yī)證候積分及PSQI 中各個項(xiàng)目的評分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效及無效四個等級[7]。治愈：治療后，患者夜間的平均睡眠時間≥6 h 且睡醒后精力充沛。顯效：治療后，患者夜間的平均睡眠時間與治療前相比增加≥3 h，且臨床癥狀明顯改善。有效：治療后，患者夜間的平均睡眠時間與治療前相比增加不足3 h，但其睡眠質(zhì)量有所改善。無效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用PSQI 從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙七個方面對患者的睡眠情況進(jìn)行評分[8]?；颊逷SQI 的評分與其睡眠質(zhì)量呈反比。使用中醫(yī)證候積分評價患者的失眠程度[9]。0 分：未患有失眠癥。1 ～10 分：患有輕度失眠癥。11 ～20 分：患有中度失眠癥。21 分以上：患有重度失眠癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，在觀察組的58 例患者中，臨床療效為治愈、顯效、有效及無效的患者分別有12 例、15 例、19 例及12 例，其治療的總有效率為79.31%；在對比組的50 例患者中，臨床療效為治愈、顯效、有效及無效的患者分別有9 例、12 例、10 例及19 例，其治療的總有效率為62%。接受治療后，與對比組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者PSQI 的評分及中醫(yī)證候積分的對比

與治療前相比，兩組患者治療后其PSQI 的評分及中醫(yī)證候積分均更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后，與對比組患者相比，觀察組患者PSQI 的評分及中醫(yī)證候積分均更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者PSQI 的評分及中醫(yī)證候積分的對比（分，± s ）

表2 兩組患者PSQI 的評分及中醫(yī)證候積分的對比（分，± s ）

注：* 表示與治療前的同組患者相比，P ＜0.05；# 表示與治療后的對比組患者相比，P ＜0.05。

組別 PSQI 的評分 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=58）12.35±2.27 6.21±1.21*# 12.38±2.56 2.25±1.04*#對比組（n=50）12.41±2.16 8.57±1.49* 12.44±2.37 4.86±1.27*

2.3 兩組患者PSQI 中各個項(xiàng)目評分的對比

治療30 d 后，與對比組患者相比，觀察組患者PSQI中入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及日間功能障礙的評分均更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者PSQI中睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及催眠藥物的評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者PSQI 中各個項(xiàng)目評分的對比（分，± s ）

表3 兩組患者PSQI 中各個項(xiàng)目評分的對比（分，± s ）

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙觀察組（n=58） 1.49±0.41 1.27±0.46 1.41±0.34 1.07±0.25 1.13±0.33 1.31±0.52 1.21±0.41對比組（n=50） 1.52±0.51 1.56±0.45 1.65±0.31 1.36±0.27 1.27±0.52 1.27±0.36 1.45±0.25 t 值 0.339 3.299 3.809 5.792 1.693 0.457 3.601 P 值 0.735 0.001 0.001 0.001 0.093 0.648 0.001

3 討論

《類證治裁·不寐》中記載：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。”中醫(yī)認(rèn)為，心脾損傷可暗耗陰血，致使心神不寧、脾虛氣虧，從而導(dǎo)致患者發(fā)生失眠。歸脾湯始載于宋朝，主治思慮過度、勞傷心脾所致之證。明朝醫(yī)家于歸脾湯原方中增加遠(yuǎn)志、當(dāng)歸二藥，以增強(qiáng)養(yǎng)血安神的功效[10]。西醫(yī)治療失眠癥的原則為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，主要使用鎮(zhèn)靜類藥物。該類藥物的短期療效顯著，但長期使用可使患者對藥物產(chǎn)生依賴性或抗藥性，且易導(dǎo)致其發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥的發(fā)病機(jī)制主要為氣血失和、陰陽失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致患者不寐。因此，治療該病應(yīng)以健脾安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要原則。在本研究使用的歸脾湯中，黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、木香具有健脾補(bǔ)氣的功效；酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、龍眼肉具有寧心安神的功效；大棗、生姜可調(diào)和諸藥。將上述諸藥合用可共奏補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神之功。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用歸脾湯加減對心脾兩虛型失眠癥患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。