徐安秉

（景洪市第一人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes，MDS）患者和巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia，MA）患者的臨床表現(xiàn)大多較為相似。從患者的病情、發(fā)病機(jī)制來(lái)看，MDS 和MA 存在本質(zhì)的區(qū)別。MDS 是一種惡性細(xì)胞克隆性疾病。MDS 患者若未接受及時(shí)有效的治療，其病情可發(fā)展為白血病。MA 是一種良性疾病[1]。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和血常規(guī)檢測(cè)是臨床上常用的檢驗(yàn)方法。對(duì)MDS 患者和MA 患者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的結(jié)果顯示，其存在某系細(xì)胞減少或全血細(xì)胞減少。對(duì)MDS 患者和MA 患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其紅系細(xì)胞異常、發(fā)生巨幼樣改變[2]。本研究主要是探討聯(lián)用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)和血常規(guī)檢測(cè)對(duì)MDS 與MA 進(jìn)行鑒別診斷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2020 年1 月在景洪市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的15 例MDS 患者和15 例MA 患者作為研究對(duì)象。將其中的MDS 患者分為MDS 組（15 例），將其中的MA 患者分為MA 組（15 例）。在MDS 組患者中，有男8 例，女7 例；其年齡為30 ～82 歲，平均年齡為（55.76±3.21）歲。在MA 組患者中，有男9 例，女6 例；其年齡為31 ～81 歲，平均年齡為（55.20±3.97）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和血常規(guī)檢測(cè)。進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的方法是：抽取患者的骨髓液作為骨髓標(biāo)本，將其制成骨髓涂片。對(duì)患者的骨髓涂片進(jìn)行瑞氏染色，在顯微鏡下觀察其細(xì)胞的形態(tài)。進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的方法是：抽取患者的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用日本希森美康公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液分析儀（型號(hào)：XT-2000i）檢測(cè)血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood count，RBC）、平均紅細(xì)胞體積（mean corpusular volume，MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（Red Cell volume Distribution Width，RDW）及血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）的水平。抽取患者3 mL 的靜脈血作為血液標(biāo)本。將離心機(jī)的轉(zhuǎn)速設(shè)為3500 r/min。使用此離心機(jī)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。離心5 min 后，抽取上清液作為血清標(biāo)本。使用速率法檢測(cè)血清標(biāo)本中乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）的水平。使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清標(biāo)本中血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者各個(gè)細(xì)胞的形態(tài)、各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)（包括RBC、MCV、RDW、Hb、血清LDH 及SF）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的RBC、MCV、RDW 及Hb 的水平

MA 組患者與MDS 組患者的RDW、Hb 的水平相比，P＞0.05。MA 組患者的RBC 少于MDS 組患者，P＜0.05。MA 組患者的MCV 大于MDS 組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的RBC、MCV、RDW 及Hb 的水平（± s ）

表1 兩組患者的RBC、MCV、RDW 及Hb 的水平（± s ）

組別 RBC（×1012/L） MCV（fL） RDW（%） Hb 的水平（g/L）MDS 組（n=15） 2.79±0.34 95.03±11.45 17.13±3.26 67.98±7.21 MA 組（n=15） 1.56±0.27 118.98±13.56 18.67±4.98 65.34±7.98 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者血清LDH、SF 的水平

MA 組患者血清LDH 的水平高于MDS 組患者，P＜0.05。MA 組患者SF 的水平低于MDS 組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清LDH、SF 的水平（± s ）

表2 兩組患者血清LDH、SF 的水平（± s ）

組別 SF 的水平（μg/L） 血清LDH 的水平（U/L）MDS 組（n=15）728.19±98.76 334.29±131.43 MA 組（n=15） 287.98±78.90 1467.87±893.29 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者各個(gè)細(xì)胞的形態(tài)

在MDS 組患者中，髓系細(xì)胞快速增生的患者有9 例（60.00%）；髓系細(xì)胞增生較快的患者有5 例（33.33%）；髓系細(xì)胞增生較慢的患者有1 例（6.67%）。在MA 組患者中，髓系細(xì)胞快速增生的患者有12 例（80.00%）；髓系細(xì)胞增生較快的患者有2 例（13.33%）；髓系細(xì)胞增生較慢的患者有1 例（6.67%）。在MDS 組患者中，粒系細(xì)胞發(fā)育異常的患者有8 例（53.33%）。其中成熟中性粒細(xì)胞胞漿呈嗜堿性的患者有4 例（26.67%）；中幼粒細(xì)胞以下階段粒細(xì)胞發(fā)育成巨大晚幼粒細(xì)胞、巨桿狀核粒細(xì)胞的患者有3例（20.00%）；粒細(xì)胞分葉較多、存在假性Pelger-Huet 畸形的患者有1 例（6.67%）。在MDS 組患者中，紅系細(xì)胞發(fā)育異常的患者有9 例（60.00%）。其中存在巨大紅細(xì)胞患者有1 例（6.67%），存在雙核、多核樣幼紅細(xì)胞的患者有8 例（53.33%）。在MDS 組患者中，巨核系細(xì)胞發(fā)育異常（包括存在淋巴樣小巨核細(xì)胞、多圓核巨核細(xì)胞及巨大畸形血小板）的患者有4 例（26.67%）。在MA 組患者中，粒系細(xì)胞發(fā)育異常（包括存在巨大晚幼粒細(xì)胞、多分葉核粒細(xì)胞）的患者有14 例（93.33%）。在MA 組患者中，紅系細(xì)胞發(fā)育異常（包括紅細(xì)胞快速增生）的患者有12 例（80.00%）。在MA 組患者中，巨核系細(xì)胞發(fā)育異常（包括巨核細(xì)胞胞體較大、分葉較多及發(fā)生碎裂）的患者有14 例（93.33%）。MA 組患者中粒系細(xì)胞、紅系細(xì)胞及巨核系細(xì)胞發(fā)育異常患者的占比均高于MDS 組患者中此類患者的占比，P＜0.05。MA 組患者中骨髓原始細(xì)胞占比＞5%、骨髓細(xì)胞核型異常患者的占比均低于MDS 組患者中此類患者的占比，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各個(gè)細(xì)胞的形態(tài)[例（%）]

3 討論

MDS 患者和MA 患者的臨床表現(xiàn)大多較為相似。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和血常規(guī)檢測(cè)是臨床上常用的檢驗(yàn)方法。本研究中兩組患者各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)水平的比較結(jié)果與王欣等[3]的研究結(jié)果基本一致。使用血常規(guī)檢測(cè)鑒別診斷MDS與MA 具有一定的臨床價(jià)值。MDS 患者的RBC 減少與其紅系細(xì)胞的繁殖受到抑制有關(guān)。MA 患者的RBC 減少與其紅系細(xì)胞的細(xì)胞核發(fā)育異常有關(guān)。MDS 患者存在不同體積的紅細(xì)胞，但其紅細(xì)胞的體積通常在正常值范圍內(nèi)。MA 患者多存在大紅細(xì)胞。LDH 是一種糖酵解酶，其存在于人體的骨髓、紅細(xì)胞中。在正常情況下，人體血清LDH 的水平普遍較低。在人體的組織細(xì)胞遭到破壞后，其血清LDH 的水平可升高。MDS 患者血清LDH 的水平升高與其存在造血干細(xì)胞惡性克隆有關(guān)。MA 患者血清LDH 的水平升高與其存在DNA 合成障礙、細(xì)胞核發(fā)育異常有關(guān)[4]。MA 患者存在較多的巨幼細(xì)胞、大紅細(xì)胞，其血清LDH 的水平升高較為明顯。SF 是重要的腫瘤標(biāo)志物，存在于人體的骨髓等組織器官中。MA 患者SF 的水平升高與其存在紅細(xì)胞被破壞、骨髓增生等情況有關(guān)。MDS 患者SF 的水平升高與其腫瘤細(xì)胞合成鐵蛋白、致癌因子影響鐵代謝及骨髓生成無(wú)效造血細(xì)胞有關(guān)。在多種因素的共同作用下，MDS 患者SF 的水平升高較為明顯。MA組患者中骨髓原始細(xì)胞占比＞5%、骨髓細(xì)胞核型異?；颊叩恼急染陀贛DS 組患者中此類患者的占比，P＜0.05。使用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查鑒別診斷MDS 與MA 具有一定的臨床價(jià)值。當(dāng)患者骨髓原始細(xì)胞占比＞5%、骨髓細(xì)胞核型異常時(shí)，應(yīng)考慮其是否患有MDS。進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查具有檢查操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)進(jìn)行檢查等優(yōu)勢(shì)。但進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果受檢查人員主觀意識(shí)的影響較為明顯。應(yīng)由2 ～3名醫(yī)生分別對(duì)患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，再依據(jù)每名醫(yī)生的檢查結(jié)果判定最終的檢查結(jié)果。

綜上所述，與MDS 患者相比，MA 患者粒系細(xì)胞、紅系細(xì)胞及巨核系細(xì)胞發(fā)育異常的發(fā)生率較高，骨髓原始細(xì)胞占比＞5%、骨髓細(xì)胞核型異常的發(fā)生率較低，RBC 較少，MCV 較大，血清LDH 的水平較高，SF 的水平較低。可聯(lián)用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和血常規(guī)檢測(cè)鑒別診斷MDS 與MA。