秦銳蓮

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

病毒性肺炎屬于兒科的常見疾病，具有起病突然、進展迅速等特點。該病可誘發(fā)肺膿腫、感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征及心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥，甚至可危及患兒的生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用藥物療法對病毒性肺炎患兒進行治療。重組人干擾素α2b（INF-α2b）屬于糖蛋白類制劑。該藥可增強殺傷細胞、巨噬細胞及T 淋巴細胞的活性，誘導(dǎo)細胞組織分泌抗病毒蛋白，從而可發(fā)揮廣譜抗病毒的作用[2]。近年來，INF-α2b 在兒童病毒性肺炎的治療中得到廣泛的應(yīng)用。不過，關(guān)于INF-α2b 的使用劑量，臨床上仍存在爭議。本文以廣西桂平市人民醫(yī)院在2018 年9 月至2020 年6 月期間收治的160 例病毒性肺炎患兒為研究對象，對比用不同劑量的INF-α2b 對該病患兒進行霧化吸入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廣西桂平市人民醫(yī)院在2018 年9 月至2020 年6 月期間收治的病毒性肺炎患兒中選取160 例患兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《實用兒科學(xué)》（第8 版）中關(guān)于兒童病毒性肺炎的診斷標準。2）從發(fā)病至入院的時間≤5 d。3）在入院前的2 周內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)劑。其排除標準為[3]：1）近期接受過抗病毒治療。2）對本次研究中所使用的藥物過敏。3）存在免疫缺陷。依據(jù)用藥劑量的不同將這160 例患兒均分為高劑量組和低劑量組。高劑量組80 例患兒中有男患兒41 例，女患兒39 例；其年齡范圍為6 個月～5 歲，平均年齡（2.87±0.64）歲。低劑量組80 例患兒中有男患兒39 例，女患兒41 例；其年齡范圍為6 個月～5 歲，平均年齡（2.93±0.68）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，對其進行常規(guī)的靜脈補液、呼吸支持、止咳、消炎等對癥支持治療。同時使用INF-α2b 注射液（生產(chǎn)廠家：安徽安科生物工程股份有限公司，批準文號：國藥準字S20000013，規(guī)格：300 IU/ 支）對其進行霧化吸入治療[4]。用低劑量的INF-α2b 注射液對低劑量組患兒進行治療。具體的方法為：對于輕癥肺炎患兒，按照10 萬IU·kg-1·次-1的劑量對其進行治療。對于重癥肺炎患兒，按照20 萬IU·kg-1·次-1的劑量對其進行治療。每日治療2 次。用高劑量的INF-α2b 注射液對高劑量組患兒進行治療。具體的方法為：對于輕癥肺炎患兒，按照20 萬IU·kg-1·次-1的劑量對其進行治療。對于重癥肺炎患兒，按照30 ～40 萬IU·kg-1·次-1的劑量對其進行治療。每日治療2 次。在對兩組患兒進行治療前，使用濃度為0.9%的生理鹽水將INF-α2b 注射液稀釋至4 mL，然后用氧氣驅(qū)動霧化吸入裝置對其進行治療。將氧流量調(diào)節(jié)為6 ～8 L/min，將每次進行霧化吸入治療的時間控制在10 ～20 min，將進行兩次治療的間隔時間控制在6 h 以上。兩組患兒均連續(xù)治療5 ～7 d。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，對比兩組患兒的臨床療效，觀察治療前后其血清炎性因子的水平及外周血中免疫細胞的水平。治療前后，分別采集兩組患兒5 mL 的外周靜脈血（在晨起空腹的狀態(tài)下），分離出血清標本，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清降鈣素原（PCT）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。用細胞分離試劑盒分離出兩組患兒外周血中的免疫細胞，用流式細胞儀檢測其CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的值[4]。依據(jù)《全國小兒肺炎診斷治療標準》對兩組患兒的臨床療效進行評估，并將評估結(jié)果分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈三個等級[5]。治愈：治療后，患兒咳嗽、喘息、肺部有啰音、哮鳴音等癥狀及體征消失，對其進行胸部X 線檢查的結(jié)果恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后，患兒咳嗽、喘息、肺部有啰音、哮鳴音等癥狀及體征明顯改善，對其進行胸部X 線檢查的結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。未愈：治療后，患兒咳嗽、喘息、肺部有啰音、哮鳴音等癥狀及體征、進行胸部X 線檢查的結(jié)果均未發(fā)生改變?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的對比

治療前，兩組患兒血清PCT 及CRP 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清PCT 及CRP 的水平均低于治療前，其中高劑量組患兒血清PCT 及CRP 的水平均低于低劑量組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的對比（± s ）

表1 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的對比（± s ）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后高劑量組 80 0.79±0.18 0.43±0.09 24.68±3.54 7.88±1.43低劑量組 80 0.81±0.21 0.52±0.11 24.73±3.49 9.64±1.38 t 值 0.6467 5.6638 0.0899 7.9213 P 值 0.5187 0.0000 0.9284 0.0000

2.2 治療前后兩組患兒外周血中免疫細胞值的對比

治療前，兩組患兒外周血中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的值相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒外周血中CD3+、CD4+及CD4+/CD8+的值均高于治療前，其外周血中CD8+的值均低于治療前，其中高劑量組患兒外周血中CD3+、CD4+及CD4+/CD8+的值均高于低劑量組患兒，其外周血中CD8+的值低于低劑量組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒外周血中免疫細胞值的對比（± s ）

表2 治療前后兩組患兒外周血中免疫細胞值的對比（± s ）

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后高劑量組 80 49.21±3.76 67.68±5.34 26.63±2.53 35.18±2.33 33.29±2.26 24.13±2.31 0.78±0.14 1.62±0.24低劑量組 80 49.36±3.59 61.49±5.27 26.56±2.42 31.47±2.28 33.31±2.21 27.54±2.29 0.79±0.12 1.14±0.28 t 值 0.2580 7.3794 0.1788 10.1790 0.0565 9.3767 0.4850 11.6417 P 值 0.7967 0.0000 0.8583 0.0000 0.9549 0.0000 0.6283 0.0000

2.3 兩組患兒臨床療效的對比

高劑量組80 例患兒治療的總有效率為98.75%，低劑量組80 例患兒治療的總有效率為91.25%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒臨床療效的對比

3 討論

病毒感染是導(dǎo)致兒童發(fā)生病毒性肺炎最主要的原因。因此，在對該病患兒進行常規(guī)的維持水電解質(zhì)平衡、止咳、消炎、鼻飼、氧療等對癥支持治療的基礎(chǔ)上，選用科學(xué)高效的抗病毒方案對其進行治療十分重要[6]。INF-α2b是一種采用基因工程方法制備的生物制劑。該藥中的主要成分糖蛋白具有免疫調(diào)節(jié)的功能，可通過與細胞表面的干擾素受體相結(jié)合，促進靶細胞合成并分泌抗病毒蛋白，進而可抑制病毒的復(fù)制和傳播。用該藥進行抗病毒治療的整體效果良好、安全性高，特別適用于免疫力低下、對用藥不良反應(yīng)的耐受性較差的病毒性肺炎患兒[7]。現(xiàn)階段，在用INF-α2b 注射液治療兒童病毒性肺炎時，關(guān)于該藥的使用劑量尚未形成統(tǒng)一的標準。部分學(xué)者認為，用低劑量的INF-α2b 注射液對該病患兒進行治療即可取得較為滿意的療效[8]。但本次研究的結(jié)果證實，用高劑量的INF-α2b 注射液治療兒童病毒性肺炎在降低患兒血清PCT 及CRP 等炎癥因子的水平、改善其免疫細胞的功能方面效果更佳。其原因可能為，進行霧化吸入治療的效果易受到霧化藥物顆粒的大小、溶解性、在氣道留存的時間及患兒對治療的配合度等因素的影響。在進行治療的過程中，部分藥物存在損耗大或失效的問題，因此適當(dāng)增加INF-α2b 注射液的用量可保障療效。這一研究結(jié)果與黎小年[9]的研究結(jié)果基本一致。

本次研究的結(jié)果證實，用高劑量的重組人干擾素α2b對病毒性肺炎患兒進行霧化吸入治療的療效顯著，可降低其血清炎性因子的水平，改善其機體的細胞免疫功能。