周洪梅

（重慶市萬(wàn)州區(qū)上海醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404000）

晚期先兆流產(chǎn)是指孕婦在妊娠的第12 至第28 周內(nèi)出現(xiàn)的以陰道少量出血、腰酸、小腹墜脹為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。對(duì)該病患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查的結(jié)果顯示，其子宮的大小與其孕周相符，且其宮口未開(kāi)、胎膜完整，無(wú)妊娠物排出。該病極易進(jìn)展為難免流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床上主要采用藥物療法對(duì)晚期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療。硝苯地平屬于選擇性鈣拮抗藥，具有抑制子宮收縮的作用[2]。間苯三酚是一種平滑肌解痙藥，不僅可解除子宮平滑肌痙攣的現(xiàn)象，還可穩(wěn)定患者體內(nèi)激素的水平[3]。本文以2019 年6 月至2020 年10 月期間重慶市萬(wàn)州區(qū)上海醫(yī)院收治的90 例晚期先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，探討用間苯三酚聯(lián)合硝苯地平治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從重慶市萬(wàn)州區(qū)上海醫(yī)院在2019 年6 月至2020 年10月期間收治的晚期先兆流產(chǎn)患者中選取90 例患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于晚期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）其病情經(jīng)臨床癥狀檢查、產(chǎn)科檢查被確診。3）其胎膜完整。4）無(wú)溝通障礙及認(rèn)知障礙。5）無(wú)肝腎功能異常。6）意識(shí)狀態(tài)良好，能配合完成本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥。2）合并有心、腦、肝、腎等重要器官的重大疾病。3）合并有生殖道感染。4）有間苯三酚及硝苯地平的過(guò)敏史。將這90 例患者隨機(jī)均分為單一組和聯(lián)合組。單一組45 例患者中年齡最小的為23 歲，年齡最大的為36 歲，平均年齡（30.64±3.27）歲；其孕周為14 ～27 周，平均孕周（22.17±1.35）周；其中，有27例初產(chǎn)婦，有18 例經(jīng)產(chǎn)婦。聯(lián)合組45 例患者中年齡最小的為23 歲，年齡最大的為37 歲，平均年齡（30.71±3.16）歲；其孕周為15 ～28 周，平均孕周（22.53±1.22）周；其中，有28 例初產(chǎn)婦，有17 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

單純使用硝苯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：北京太洋藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020887，規(guī)格：10 mg/ 片）對(duì)單一組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每日服3 次，每次服1 片。待患者宮縮的癥狀明顯緩解后，改為每日服2 次，每次服1 片。用間苯三酚注射液（生產(chǎn)企業(yè)：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057106，規(guī)格：4 ml：40 mg/ 支）聯(lián)合硝苯地平片對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。硝苯地平片的用法與單一組患者相同。間苯三酚注射液的用法為：取2 支該藥，將其溶于250 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注1 次。兩組患者均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療5 d 后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、治療后臨床癥狀（包括陰道出血、腰酸、小腹墜脹等）緩解的時(shí)間、保胎的成功率及治療期間不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、頭痛及皮膚瘙癢等）的發(fā)生情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后12 h 內(nèi)，患者陰道出血、腰酸、小腹墜脹等臨床癥狀消失。有效：治療后48 h 內(nèi)，患者陰道出血、腰酸、小腹墜脹等臨床癥狀明顯減輕。無(wú)效：治療后48 h 內(nèi)，患者陰道出血、腰酸、小腹墜脹等臨床癥狀未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。保胎成功：指治療后5 d 內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行B 超檢查的結(jié)果顯示其胎兒存活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究的中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比

經(jīng)治療，與單一組患者相比，聯(lián)合組患者腰酸癥狀、小腹墜脹癥狀消失的時(shí)間、陰道出血停止的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（h，± s ）

表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（h，± s ）

小腹墜脹癥狀消失時(shí)間單一組 45 26.75±5.39 33.54±5.23 23.61±6.67聯(lián)合組 45 14.48±4.57 22.76±4.53 15.75±5.33 t 值 4.40 3.98 2.29 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腰酸癥狀消失時(shí)間陰道出血停止時(shí)間

2.2 兩組患者臨床療效及保胎成功率的對(duì)比

與單一組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率及保胎的成功率均較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效及保胎成功率的對(duì)比

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，單一組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.67%，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.89%，二者相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，其誘因復(fù)雜。臨床研究認(rèn)為，胚胎因素、內(nèi)分泌因素、心理因素、環(huán)境因素等都是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生的重要原因。孕婦合并有慢性心血管疾病、免疫性疾病、生殖系統(tǒng)疾病及TORCH（指弓形體、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等病原體）感染等疾病也可增加其發(fā)生先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前，臨床上通常根據(jù)先兆流產(chǎn)患者發(fā)生流產(chǎn)的具體病因?qū)ζ溥M(jìn)行相應(yīng)的保胎治療。但對(duì)晚期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行保胎治療的失敗率較高，且在治療失敗后其需終止妊娠，會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)和生殖系統(tǒng)造成不同程度的傷害。

臨床實(shí)踐證明，用間苯三酚聯(lián)合硝苯地平治療晚期先兆流產(chǎn)不僅可快速緩解其腹痛、陰道流血等癥狀，還可調(diào)節(jié)其體內(nèi)激素的水平，盡可能地將其孕周延長(zhǎng)至28 周以后，從而有助于提高其胎兒的存活率[6]。硝苯地平片屬于選擇性鈣拮抗藥，具有擴(kuò)張血管、控制血壓等作用，臨床上常用其治療冠心病心絞痛、高血壓等疾病[7]。該藥可選擇性地阻止細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，從而可起到抑制子宮收縮的作用[8]。不過(guò)，該藥在緩解先兆流產(chǎn)患者腹痛、改善其陰道出血癥狀方面的效果不佳。間苯三酚是一種新型的親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙止痛藥物。該藥可直接作用于子宮底部不協(xié)調(diào)的、呈痙攣收縮狀態(tài)的平滑肌，可迅速解除子宮平滑肌痙攣的狀態(tài)，并可降低子宮的張力及宮內(nèi)壓，從而可迅速改善患者腹痛的癥狀，減少其陰道的流血量。該藥可降低患者子宮平滑肌的耗氧量，不會(huì)影響其正常子宮平滑肌收縮的節(jié)律性及幅度，故不會(huì)影響胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育[9]。該藥還可促進(jìn)患者的機(jī)體分泌內(nèi)分泌因子，調(diào)控其體內(nèi)的不規(guī)則抗體，從而有助于提高其機(jī)體的免疫功能，使其體內(nèi)的激素水平保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，進(jìn)而可提高其保胎的成功率[10]。另外，間苯三酚不具有抗膽堿的作用，不會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成影響。該藥的半衰期約為15 min，給藥后4 h 內(nèi)，其血藥濃度會(huì)逐漸降低，故不會(huì)影響患者的健康及其胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，具有較高的用藥安全性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用間苯三酚聯(lián)合硝苯地平對(duì)晚期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療安全有效，可快速緩解其臨床癥狀，且治療后其保胎的成功率較高。