譚 松

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

炎癥性腸病是一種發(fā)病率較高的慢性非特異性炎性疾病。該病的發(fā)病部位主要為直腸和結(jié)腸，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、排血便及體重減輕等癥狀。該病的病程較長(zhǎng)，難以被治愈，且易反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上主要采用5- 氨基水楊酸類(lèi)藥物、微生態(tài)制劑等藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療，以控制其病情，緩解其臨床癥狀。本文主要是探討用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療炎癥性腸病對(duì)患者免疫功能及血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院在2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的炎癥性腸病患者中選取86 例患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)檢查被確診為炎癥性腸病。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腸易激綜合征、細(xì)菌性痢疾、放射性結(jié)腸炎、腸結(jié)核。2）合并有心、肝、腎等重要器官的功能障礙。3）近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗生素、益生菌等藥物。將這86 例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43 例患者的平均年齡為（37.85±3.50）歲；其平均病程為（2.00±0.20）年；其中，有男性25 例，女性18 例。觀察組43 例患者的平均年齡為（37.90±2.90）歲；其平均病程為（2.20±0.30）年；其中，有男性24 例，女性19 例。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。同時(shí)采用美沙拉嗪腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，生產(chǎn)廠(chǎng)家：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司）對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每日服2 次，每次服0.5 g。在此基礎(chǔ)上，采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，生產(chǎn)廠(chǎng)家：杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每日服3 次，每次服1.5 g。兩組患者均連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的臨床療效、治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，觀察治療前后其免疫指標(biāo)及血清炎性因子水平的變化情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)[2]。顯效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查的結(jié)果顯示，其腸黏膜基本恢復(fù)正常，其腹痛、腹瀉等臨床癥狀基本消失。有效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查的結(jié)果顯示，其腸黏膜明顯修復(fù)，其腹痛、腹瀉等臨床癥狀明顯緩解。無(wú)效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查的結(jié)果、其腹痛、腹瀉等臨床癥狀均未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，分別采集兩組患者5 mL 的外周靜脈血（晨起空腹時(shí)），對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后，得到血清標(biāo)本。采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）的水平。用細(xì)胞分離試劑盒對(duì)兩組患者外周血中的免疫細(xì)胞進(jìn)行分離，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)其外周血中CD3+、CD4+/CD8+的值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組43 例患者治療的總有效率為95.35%，對(duì)照組43 例患者治療的總有效率為79.07%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者外周血中免疫細(xì)胞值的對(duì)比

治療前，兩組患者外周血中CD3+、CD4+/CD8+的值相比，P＞0.05。治療后，兩組患者外周血中CD3+、CD4+/CD8+的值均高于治療前，其中觀察組患者外周血中CD3+、CD4+/CD8+的值均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者外周血中免疫細(xì)胞值的對(duì)比（± s ）

表2 治療前后兩組患者外周血中免疫細(xì)胞值的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 57.50±3.00 61.20±4.25 1.80±0.45 2.30±0.70對(duì)照組 43 56.48±2.80 58.40±3.20 1.70±0.34 1.90±0.55 t 值 0.895 7.620 0.850 4.290 P 值 0.368 0.001 0.590 0.001

2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的對(duì)比

治療前，兩組患者血清CRP、IL-8 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清CRP、IL-8 的水平均低于治療前，其中觀察組患者血清CRP、IL-8 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的對(duì)比（± s ）

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 110.80±24.25 76.22±15.34 76.80±12.20 42.20±8.24對(duì)照組 43 112.85±23.95 95.68±12.85 76.52±10.86 68.21±9.85 t 值 0.850 3.080 0.970 4.250 P 值 0.295 0.001 0.550 0.001

2.4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，對(duì)照組43 例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為0%。觀察組43 例患者中，有1 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為2.33%。兩組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，χ2=1.012，P＞0.05。

3 討論

炎癥性腸病患者主要的臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉及排黏液膿血便等。該病的復(fù)發(fā)率較高，難以被治愈，且存在癌變的可能，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-5]。一般認(rèn)為，該病的發(fā)生及發(fā)展與腸道的免疫反應(yīng)異常、腸道內(nèi)的菌群失調(diào)、飲食習(xí)慣、遺傳因素等因素有關(guān)[6]。另外，患者的生活壓力若較大、心理負(fù)擔(dān)若較重，均可影響其免疫系統(tǒng)的功能，從而可在一定程度上加重其病情[7]。

臨床上多采用5- 氨基水楊酸類(lèi)藥物、微生態(tài)制劑對(duì)炎癥性腸病患者進(jìn)行治療，以緩解其臨床癥狀，控制其病情的進(jìn)展。美沙拉嗪腸溶片屬于常見(jiàn)的5- 氨基水楊酸制劑?；颊呖诜撍幒?，大部分美沙拉嗪會(huì)滯留在其結(jié)腸內(nèi)，與其結(jié)腸黏膜充分接觸，發(fā)揮治療的作用。該藥可抑制自然殺傷細(xì)胞、脂氧化酶及花生四烯酸代謝產(chǎn)物環(huán)氧合酶的活性，降低前列腺素及白三烯的水平，從而可抑制各種炎性細(xì)胞的活化，保護(hù)腸道黏膜。不過(guò)，該藥易引發(fā)頭痛、關(guān)節(jié)痛、胃痛、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，并可能使年齡較大、胃腸道耐受力較差患者的病情加重。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于復(fù)合型微生態(tài)制劑。該藥可定植于患者腸道黏膜的表面，減少胃酸及腸道內(nèi)消化酶對(duì)藥效的影響，故可長(zhǎng)時(shí)間地維持藥效，維持腸道內(nèi)菌群的動(dòng)態(tài)平衡[8]。該藥還可抑制患者腸道內(nèi)促炎因子的釋放，發(fā)揮積極的抗炎作用[9]。

曾明淑[10]將100 例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，并用氫化可的松對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行保留灌腸治療，用5- 氨基水楊酸抑制劑對(duì)觀察組患者進(jìn)行保留灌腸治療。結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療期間兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。這一研究該結(jié)果證實(shí)，用5- 氨基水楊酸抑制劑治療腸道炎性疾病安全有效，治療后患者胃腸功能恢復(fù)的速度較快。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)炎癥性腸病患者在應(yīng)用美沙拉嗪的基礎(chǔ)上用雙歧桿菌四聯(lián)活菌進(jìn)行治療的效果確切、安全性較高，可改善其免疫細(xì)胞的功能，調(diào)節(jié)其血清炎性因子的水平。