徐露明，曹 蓓

（湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院，湖北 黃岡 438200）

急性心肌梗死是冠心病常見的并發(fā)癥。中老年人是該病的好發(fā)人群。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難及胸痛等，可導(dǎo)致其死亡。臨床上主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療。該手術(shù)可有效地控制患者病情的進(jìn)展，但術(shù)后其易出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓，故需采用抗血小板聚集藥物對(duì)其進(jìn)行治療。目前，臨床上常用的抗血小板聚集藥物包括氯吡格雷及替格瑞洛等[2]。為了進(jìn)一步對(duì)比用這兩種藥物對(duì)接受PCI 術(shù)的急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果，本文對(duì)2019 年1 月至12 月期間湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院收治的50 例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至12 月期間湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者中選取50 例患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有惡性腫瘤。2）存在使用抗血小板聚集藥物的禁忌證。3）合并有心、肺、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。4）合并有精神疾病。5）在參與本次研究前的1 個(gè)月內(nèi)服用過華法林等抗凝藥物。采用隨機(jī)抽簽法將這50 例患者均分為研究組與對(duì)照組。研究組25 例患者的年齡為51 ～79 歲，平均年齡（66.78±4.27）歲；其中，有12 例合并有高血壓的患者，有8 例合并有糖尿病的患者，有5 例合并有血脂異常的患者；其中，有14 例男性，11 例女性。對(duì)照組25 例患者的年齡為52 ～80 歲，平均年齡（67.13±4.41）歲；其中，有10 例合并有高血壓的患者，有9 例合并有糖尿病的患者，有6 例合并有血脂異常的患者；其中，有男性12 例，女性13 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用PCI 術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后，用硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123115）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每日服1 次，每次服3 片（25 mg/ 片）。用替格瑞洛片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183320）對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，初次頓服2 片（90 mg/ 片）。從第2 d 起，每次服1 片，每日服2 次。兩組患者均連續(xù)用藥12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比治療期間兩組患者不良反應(yīng)（包括嘔吐、皮下血腫、出血及呼吸困難等）的發(fā)生情況、治療前后其血小板計(jì)數(shù)及血小板聚集率的變化情況，觀察術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)其不良心血管事件（包括急性支架內(nèi)血栓、短暫性腦缺血發(fā)作、不穩(wěn)定型心絞痛、再次心肌梗死）的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，與對(duì)照組患者相比，研究組患者不良心血管事件的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，研究組25 例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12%，對(duì)照組25 例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為40%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

2.3 治療前后兩組患者血小板計(jì)數(shù)及血小板聚集率的對(duì)比

治療前，兩組患者血小板的計(jì)數(shù)、血小板的聚集率相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血小板的計(jì)數(shù)少于治療前，其血小板的聚集率低于治療前，其中研究組患者血小板的計(jì)數(shù)少于對(duì)照組患者，其血小板的聚集率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血小板計(jì)數(shù)及血小板聚集率的對(duì)比（± s）

表3 治療前后兩組患者血小板計(jì)數(shù)及血小板聚集率的對(duì)比（± s）

組別 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） 血小板聚集率（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=25）298.41±36.24 121.23±22.39 55.4±3.1 33.4±1.9對(duì)照組（n=25）297.64±35.89 167.71±25.62 55.1±2.9 44.7±2.2 t 值 0.075 6.830 0.353 19.437 P 值 0.940 0.000 0.725 0.000

3 討論

氯吡格雷與替格瑞洛都是臨床上常用的抗血小板聚集藥物。氯吡格雷可用于治療包括急性心肌梗死在內(nèi)的多種外周動(dòng)脈疾病[4-6]。該藥的口服吸收率可達(dá)50% 左右，且其半衰期較長（約8 h），可經(jīng)肝臟代謝排出體外。該藥中的有效成分可抑制人體內(nèi)的二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate，ADP）對(duì)血小板的聚集作用。不過，氯吡格雷也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口愈合緩慢、出血等不良反應(yīng)。合并有潰瘍性疾病的患者應(yīng)慎用該藥。替格瑞洛的作用機(jī)制與氯吡格雷相似。該藥中的大多數(shù)有效成分都可被腸道吸收，并可與細(xì)胞外的P2Y12 相互作用，從而可抑制血小板的激活，減少血管斑塊處血小板的聚集[7-9]。該藥的達(dá)峰時(shí)間為2 h，其半衰期較長。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用氯吡格雷對(duì)接受PCI 術(shù)的急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的效果相比，采用替格瑞洛對(duì)這類患者進(jìn)行抗血小板聚集治療的效果更好，術(shù)后其不良心血管事件、用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。