林清元

（廣西三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545500）

小兒便秘是兒科門診極為常見的一種疾病。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為排便規(guī)律改變、排便間隔時間增長、糞便堅硬干燥、排便困難、腹痛、食欲下降等，部分患兒可并發(fā)肛裂，出現(xiàn)血便癥狀[1]。長期便秘的患兒可發(fā)生直腸脫垂、痔瘡等并發(fā)癥。及時對便秘患兒進行有效的治療、促進其排便具有十分重要的意義[2]。在本文中，筆者主要是探究應用乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對便秘患兒進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年11 月廣西三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院收治的便秘患兒80 例，按就診的先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組（40 例）與治療組（40 例）。常規(guī)組患兒中有男性21 例，女性19 例；其年齡在1 歲至9 歲之間，平均年齡（4.72±1.14）歲；其病程在7 天至2 個月之間，平均病程（1.15±0.49）個月；其中合并肛裂的患兒有17 例，合并腹脹的患兒有16 例，合并營養(yǎng)不良的患兒有10 例。治療組患兒中有男性22 例，女性18 例；其年齡在1 歲至10 歲之間，平均年齡（4.81±1.22）歲；其病程在10 天至2 個月之間，平均病程（1.06±0.51）個月；其中合并肛裂的患兒有18 例，合并腹脹的患兒有15 例，合并營養(yǎng)不良的患兒有9 例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)廣西三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象的家長均知情并同意讓其參與本研究。

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：病情符合小兒便秘的診斷標準，且經(jīng)肛門檢查、鋇灌腸檢查等檢查得到確診；每周排便的次數(shù)在3次以下；存在排便時肛門疼痛的癥狀；直腸內(nèi)存在巨大糞塊，且伴有糞便干結(jié)的情況；年齡≤10 歲。排除標準：合并有心、肝、腎等器官的嚴重疾?。徽褂闷渌幬镏委煴忝?；患有由巨結(jié)腸引起的嚴重便秘。

1.3 治療方法

對常規(guī)組患兒進行常規(guī)的綜合治療，包括對其進行飲食干預、生活干預、排便訓練指導等。具體方法是：1）指導患兒家長合理安排患兒的日常飲食，改變其飲食結(jié)構(gòu)（以清淡、易消化的食物為主），確保其每天攝入充足的膳食纖維。讓患兒多吃粗糧、新鮮的水果和蔬菜，多喝水，盡量避免食用辛辣、油膩的食物。對于營養(yǎng)不良的患兒，應注意增加其營養(yǎng)的攝入，合理搭配其膳食。2）讓患兒適當增加運動量，保持健康規(guī)律的日常作息時間。使患兒養(yǎng)成良好的排便習慣。加強與患兒之間的溝通，定期評估其心理狀態(tài)，必要時對其進行心理干預。在此基礎(chǔ)上，為治療組患兒采用乳果糖〔生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.( 荷蘭)，批準文號：國藥準字H20171057，規(guī)格：15 ml×6 袋〕聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：杭州龍達新科生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g×24 片）進行治療。乳果糖的用法是：口服，起始劑量為5 ～15 ml/d，維持劑量為5 ～10 ml/d。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的用法是：口服用藥，1 歲至6 歲患兒的用藥劑量為2 片/次，2 次/d。6 歲以上患兒的用藥劑量則為2 片/次，3 次/d?？捎茫?0℃的溫牛奶、稀粥、溫水送服藥物。兩組患兒均治療2 周。

1.4 觀察指標和療效判定標準

1）比較兩組患兒治療后便秘癥狀緩解的時間。2）比較兩組患兒治療前后便秘癥狀的評分。采用便秘Wexner 評分表對患兒的便秘癥狀進行評價。該評分表的評價項目包括排便次數(shù)、排便時間、排便困難、協(xié)助排便等，分值范圍為0 ～30 分。評分越高，說明患兒的便秘癥狀越嚴重[3]。3）比較兩組患兒的臨床療效。根據(jù)患兒體征、癥狀的改善情況將其臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)過2周的治療，患兒的排便頻率基本恢復正常（基本可達1 次/d），其大便性狀恢復正常；有效：經(jīng)過2 周的治療，患兒的排便頻率明顯提高（但未達到1 次/d），其排便困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其大便性狀有所改善；無效：經(jīng)過2 周的治療，患兒的排便頻率未提高，其大便性狀無改善。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

對本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒便秘癥狀緩解時間的比較

治療組患兒中在治療2 h 后完成首次排便患者的占比（62.50%）高于常規(guī)組患兒中在治療2 h 后完成首次排便患者的占比（17.50%），其中治療3 h ～8 h 后完成首次排便患者的占比（27.50%）低于常規(guī)組患兒中治療3 h ～8 h 后完成首次排便患者的占比（50.00%），其中治療9 h ～2 d后完成首次排便患者的占比（10.00%）低于常規(guī)組患兒中治療9 h ～2 d 后完成首次排便患者的占比（32.50%），差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患兒便秘癥狀緩解時間的比較[例(%)]

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀評分的比較

治療后，兩組患兒的臨床癥狀評分均較治療前明顯降低；治療組患兒的臨床癥狀評分低于常規(guī)組患兒，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀評分的比較（分，± s ）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀評分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值常規(guī)組 40 19.37±3.44 7.32±2.11 18.8849 0.0000治療組 40 19.54±3.29 4.35±1.24 27.3243 0.0000 t 值 0.2259 7.6751 P 值 0.8219 0.0000

2.3 兩組患兒治療總有效率的比較

治療組患兒治療的總有效率（97.50%）高于常規(guī)組患兒治療的總有效率（85.00%），差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率的比較[例(%)]

3 討論

人體的腸道中含有大量的微生物（多為益生菌）。一旦腸道內(nèi)的菌群失衡，有害菌可迅速增殖，引發(fā)便秘、腹瀉等疾病[4]。乳果糖具有幫助消化、促進蛋白質(zhì)的吸收、雙歧桿菌因子的增殖以及產(chǎn)生B 組維生素等作用，從而可緩解便秘。有研究指出，此藥在結(jié)腸中可被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機酸，導致腸道內(nèi)pH 下降，并可通過滲透作用增加結(jié)腸的內(nèi)容量，促進結(jié)腸蠕動，確保排便通暢。此外，有研究表明，乳果糖在恢復結(jié)腸生理節(jié)律方面也具有顯著的作用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種益生菌制劑，主要成分包括糞腸球菌、嗜酸乳酸桿菌、雙歧桿菌等。近年來，此藥被廣泛應用于腸胃疾病的治療中。此藥經(jīng)口服進入人體后，可迅速補充腸道內(nèi)糞腸球菌、嗜酸乳酸桿菌等有益菌的含量，促進有益菌的增殖，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生物的平衡。此藥在進入腸道后可與黏膜上皮細胞相結(jié)合，形成一道生物屏障，從而可抑制致病菌的侵襲、增殖，改善腸道功能，促進腸動力恢復，減少糞便滯留，減輕肛門和直腸的負擔。相關(guān)的研究指出，此藥可促進乳酸、乙酸等酸類的生成，調(diào)節(jié)腸道pH，增加大便的酸性，使其變軟，從而更易排出。同時，此藥還能增加維生素的合成，促進食物消化、營養(yǎng)吸收，進而可改善機體的營養(yǎng)狀況，提高機體對致病菌的抵抗力，抑制致病菌的入侵和定植。用此藥治療小兒便秘見效較快，可顯著改善患兒的臨床癥狀，減輕其不適感。

本研究的結(jié)果表明，對便秘患兒采用乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進行治療的療效較好，可迅速緩解其臨床癥狀，促進其排便。