林清元

（廣西三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545500）

小兒便秘是兒科門診極為常見(jiàn)的一種疾病。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為排便規(guī)律改變、排便間隔時(shí)間增長(zhǎng)、糞便堅(jiān)硬干燥、排便困難、腹痛、食欲下降等，部分患兒可并發(fā)肛裂，出現(xiàn)血便癥狀[1]。長(zhǎng)期便秘的患兒可發(fā)生直腸脫垂、痔瘡等并發(fā)癥。及時(shí)對(duì)便秘患兒進(jìn)行有效的治療、促進(jìn)其排便具有十分重要的意義[2]。在本文中，筆者主要是探究應(yīng)用乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)便秘患兒進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年11 月廣西三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院收治的便秘患兒80 例，按就診的先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組（40 例）與治療組（40 例）。常規(guī)組患兒中有男性21 例，女性19 例；其年齡在1 歲至9 歲之間，平均年齡（4.72±1.14）歲；其病程在7 天至2 個(gè)月之間，平均病程（1.15±0.49）個(gè)月；其中合并肛裂的患兒有17 例，合并腹脹的患兒有16 例，合并營(yíng)養(yǎng)不良的患兒有10 例。治療組患兒中有男性22 例，女性18 例；其年齡在1 歲至10 歲之間，平均年齡（4.81±1.22）歲；其病程在10 天至2 個(gè)月之間，平均病程（1.06±0.51）個(gè)月；其中合并肛裂的患兒有18 例，合并腹脹的患兒有15 例，合并營(yíng)養(yǎng)不良的患兒有9 例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)廣西三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象的家長(zhǎng)均知情并同意讓其參與本研究。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肛門檢查、鋇灌腸檢查等檢查得到確診；每周排便的次數(shù)在3次以下；存在排便時(shí)肛門疼痛的癥狀；直腸內(nèi)存在巨大糞塊，且伴有糞便干結(jié)的情況；年齡≤10 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾?。徽褂闷渌幬镏委煴忝?；患有由巨結(jié)腸引起的嚴(yán)重便秘。

1.3 治療方法

對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)的綜合治療，包括對(duì)其進(jìn)行飲食干預(yù)、生活干預(yù)、排便訓(xùn)練指導(dǎo)等。具體方法是：1）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理安排患兒的日常飲食，改變其飲食結(jié)構(gòu)（以清淡、易消化的食物為主），確保其每天攝入充足的膳食纖維。讓患兒多吃粗糧、新鮮的水果和蔬菜，多喝水，盡量避免食用辛辣、油膩的食物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，應(yīng)注意增加其營(yíng)養(yǎng)的攝入，合理搭配其膳食。2）讓患兒適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，保持健康規(guī)律的日常作息時(shí)間。使患兒養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。加強(qiáng)與患兒之間的溝通，定期評(píng)估其心理狀態(tài)，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，為治療組患兒采用乳果糖〔生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.( 荷蘭)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20171057，規(guī)格：15 ml×6 袋〕聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g×24 片）進(jìn)行治療。乳果糖的用法是：口服，起始劑量為5 ～15 ml/d，維持劑量為5 ～10 ml/d。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的用法是：口服用藥，1 歲至6 歲患兒的用藥劑量為2 片/次，2 次/d。6 歲以上患兒的用藥劑量則為2 片/次，3 次/d?？捎茫?0℃的溫牛奶、稀粥、溫水送服藥物。兩組患兒均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）比較兩組患兒治療后便秘癥狀緩解的時(shí)間。2）比較兩組患兒治療前后便秘癥狀的評(píng)分。采用便秘Wexner 評(píng)分表對(duì)患兒的便秘癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括排便次數(shù)、排便時(shí)間、排便困難、協(xié)助排便等，分值范圍為0 ～30 分。評(píng)分越高，說(shuō)明患兒的便秘癥狀越嚴(yán)重[3]。3）比較兩組患兒的臨床療效。根據(jù)患兒體征、癥狀的改善情況將其臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：經(jīng)過(guò)2周的治療，患兒的排便頻率基本恢復(fù)正常（基本可達(dá)1 次/d），其大便性狀恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過(guò)2 周的治療，患兒的排便頻率明顯提高（但未達(dá)到1 次/d），其排便困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其大便性狀有所改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)2 周的治療，患兒的排便頻率未提高，其大便性狀無(wú)改善。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒便秘癥狀緩解時(shí)間的比較

治療組患兒中在治療2 h 后完成首次排便患者的占比（62.50%）高于常規(guī)組患兒中在治療2 h 后完成首次排便患者的占比（17.50%），其中治療3 h ～8 h 后完成首次排便患者的占比（27.50%）低于常規(guī)組患兒中治療3 h ～8 h 后完成首次排便患者的占比（50.00%），其中治療9 h ～2 d后完成首次排便患者的占比（10.00%）低于常規(guī)組患兒中治療9 h ～2 d 后完成首次排便患者的占比（32.50%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患兒便秘癥狀緩解時(shí)間的比較[例(%)]

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀評(píng)分的比較

治療后，兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低；治療組患兒的臨床癥狀評(píng)分低于常規(guī)組患兒，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值常規(guī)組 40 19.37±3.44 7.32±2.11 18.8849 0.0000治療組 40 19.54±3.29 4.35±1.24 27.3243 0.0000 t 值 0.2259 7.6751 P 值 0.8219 0.0000

2.3 兩組患兒治療總有效率的比較

治療組患兒治療的總有效率（97.50%）高于常規(guī)組患兒治療的總有效率（85.00%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療總有效率的比較[例(%)]

3 討論

人體的腸道中含有大量的微生物（多為益生菌）。一旦腸道內(nèi)的菌群失衡，有害菌可迅速增殖，引發(fā)便秘、腹瀉等疾病[4]。乳果糖具有幫助消化、促進(jìn)蛋白質(zhì)的吸收、雙歧桿菌因子的增殖以及產(chǎn)生B 組維生素等作用，從而可緩解便秘。有研究指出，此藥在結(jié)腸中可被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH 下降，并可通過(guò)滲透作用增加結(jié)腸的內(nèi)容量，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，確保排便通暢。此外，有研究表明，乳果糖在恢復(fù)結(jié)腸生理節(jié)律方面也具有顯著的作用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種益生菌制劑，主要成分包括糞腸球菌、嗜酸乳酸桿菌、雙歧桿菌等。近年來(lái)，此藥被廣泛應(yīng)用于腸胃疾病的治療中。此藥經(jīng)口服進(jìn)入人體后，可迅速補(bǔ)充腸道內(nèi)糞腸球菌、嗜酸乳酸桿菌等有益菌的含量，促進(jìn)有益菌的增殖，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生物的平衡。此藥在進(jìn)入腸道后可與黏膜上皮細(xì)胞相結(jié)合，形成一道生物屏障，從而可抑制致病菌的侵襲、增殖，改善腸道功能，促進(jìn)腸動(dòng)力恢復(fù)，減少糞便滯留，減輕肛門和直腸的負(fù)擔(dān)。相關(guān)的研究指出，此藥可促進(jìn)乳酸、乙酸等酸類的生成，調(diào)節(jié)腸道pH，增加大便的酸性，使其變軟，從而更易排出。同時(shí)，此藥還能增加維生素的合成，促進(jìn)食物消化、營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而可改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體對(duì)致病菌的抵抗力，抑制致病菌的入侵和定植。用此藥治療小兒便秘見(jiàn)效較快，可顯著改善患兒的臨床癥狀，減輕其不適感。

本研究的結(jié)果表明，對(duì)便秘患兒采用乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進(jìn)行治療的療效較好，可迅速緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其排便。