游美琴

（湖北省浠水縣婦幼保健院，湖北 浠水 438200）

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤。該病主要發(fā)生于育齡女性人群中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)子宮肌瘤患者約占女性總數(shù)的20%，且發(fā)病年齡逐漸趨向年輕化[1]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)生與患者體內(nèi)激素的水平密切相關(guān)[2]。臨床上治療子宮肌瘤的方法主要為藥物治療和手術(shù)治療。其中常見(jiàn)的術(shù)式包括子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及子宮口肌瘤剔除術(shù)等。為避免患者在術(shù)中發(fā)生大出血，臨床上常對(duì)其使用垂體后葉素和縮宮素進(jìn)行治療。術(shù)中，醫(yī)生需嚴(yán)格控制上述兩種藥物的使用量，以免對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的損傷[3]。本文對(duì)在湖北省浠水縣婦幼保健院進(jìn)行手術(shù)治療的68 例患者進(jìn)行研究，旨在對(duì)比在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用不同劑量的垂體后葉素聯(lián)合縮宮素對(duì)患者進(jìn)行止血治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年5 月期間湖北省浠水縣婦幼保健院收治的68 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者不存在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌癥。3）患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他重要器官的疾病。2）患者對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。3）患者合并有精神疾病或意識(shí)障礙。將這68 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=34）。對(duì)照組患者的年齡為27 ～45 歲，平均年齡為（32.57±5.82）歲；其體質(zhì)量為53 ～75 kg，平均體質(zhì)量為（62.58±6.17）kg。觀察組患者的年齡為28 ～43 歲，平均年齡為（31.24±6.45）歲；其體質(zhì)量為51 ～73 kg，平均體質(zhì)量為（61.78±5.67）kg。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了湖北省浠水縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中，對(duì)對(duì)照組患者使用大劑量的垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637）和縮宮素（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44025245）進(jìn)行治療，方法是：1）將10 U 的垂體后葉素與20 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液相混合，然后將該藥液注射到患者的子宮肌層內(nèi)。2）30 min 后，將15 U 的縮宮素與500 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液相混合，然后使用該溶液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，40 滴/min。對(duì)觀察組患者使用小劑量的垂體后葉素和縮宮素進(jìn)行治療，方法是：1）將20 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液與5 U 的垂體后葉素相混合，然后將該藥液注射到患者的子宮肌層內(nèi)。2）將10 U 的縮宮素與500 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液相混合，然后使用該藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，40 滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、治療前后血紅蛋白的差值、各時(shí)間段的收縮壓、心率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)前及術(shù)后第1 d 的清晨，分別抽取患者的靜脈血并對(duì)其血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)。在患者用藥前的5 min 及用藥物后的15 min 和30 min，分別記錄其心率及收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療前后血紅蛋白差值的對(duì)比

兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及治療前后血紅蛋白的差值相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療前后血紅蛋白差值的對(duì)比（± s ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療前后血紅蛋白差值的對(duì)比（± s ）

術(shù)中的出血量（mL）組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）治療前后血紅蛋白的差值（g/l）觀察組 34 82.35±4.56 57.64±12.36 9.65±5.61對(duì)照組 34 83.21±4.67 60.32±11.36 10.34±4.52 t 值 0.768 0.930 0.558 P 值 0.445 0.335 0.578

2.2 兩組患者各時(shí)間段收縮壓的對(duì)比

用藥前5 min，兩組患者收縮壓相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與用藥前相比，兩組患者用藥后15 min 及30 min 其收縮壓均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后15 min，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的收縮壓更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間段收縮壓的對(duì)比（mmHg，± s ）

表2 兩組患者各時(shí)間段收縮壓的對(duì)比（mmHg，± s ）

組別 例數(shù) 用藥前5 min 用藥后15 min 用藥后30 min觀察組 34 108.95±11.34 124.67±10.35 112.12±11.34對(duì)照組 34 106.67±11.23 136.23±10.34 115.36±10.34 t 值 0.833 4.607 1.231 P 值 0.407 0.001 0.222

2.3 兩組患者各時(shí)間段心率情況的對(duì)比

用藥前5 min，兩組患者的心率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與用藥前相比，兩組患者在用藥后15 min 及30 min 其心率均更慢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后15 min，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的心率更快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各時(shí)間段心率情況的對(duì)比（次/min，± s ）

表3 兩組患者各時(shí)間段心率情況的對(duì)比（次/min，± s ）

組別 例數(shù) 用藥前5 min 用藥后15 min 用藥后30 min觀察組 34 62.34±6.87 56.42±12.31 59.24±3.64對(duì)照組 34 63.65±7.24 50.13±11.46 60.57±4.67 t 值 0.765 2.180 1.309 P 值 0.446 0.032 0.194

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，兩組患者均未發(fā)生大出血及盆腔感染等并發(fā)癥。其中，觀察組中有2 例患者出現(xiàn)輕度肝功能障礙，對(duì)照組中有3 例患者出現(xiàn)輕度肝功能障礙，上述患者經(jīng)藥物治療后肝功能均恢復(fù)正常。

3 討論

近年來(lái)，子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸被應(yīng)用于對(duì)子宮肌瘤患者的手術(shù)治療中。施行該手術(shù)可以徹底切除患者的腫瘤，并可保留其子宮。但該手術(shù)的操作難度較大，對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，且患者在術(shù)中易發(fā)生大出血。因此，為確保手術(shù)能夠順利完成，操作者常在術(shù)中對(duì)患者使用血管收縮劑和子宮收縮劑。縮宮素是一種多肽類激素。該藥可提高患者子宮平滑肌的興奮度，促進(jìn)其子宮收縮，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。垂體后葉素是一種從動(dòng)物腦垂體中提取出的藥物。該藥可通過(guò)收縮患者的血管平滑肌和子宮平滑肌來(lái)控制其出血量。但該藥可對(duì)患者的血壓和心率造成影響，易導(dǎo)致其發(fā)生心血管不良事件[4]。在本次研究中，用藥后15 min，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的收縮壓更低，其心率更快。本次研究的結(jié)果證實(shí)，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用不同劑量的垂體后葉素聯(lián)合縮宮素對(duì)患者進(jìn)行止血治療的效果相似。與在術(shù)中使用大劑量的垂體后葉素和縮宮素相比，術(shù)中使用小劑量的垂體后葉素和縮宮素對(duì)患者的收縮壓及心率的影響均更小。