陳振洋，郭美萍

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院老年科，廣東 江門 529100）

精神障礙是腦血管疾病最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，具有起病突然、病情呈階梯式加重的特點(diǎn)[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前腦血管疾病所致精神障礙的患病率高達(dá)23% ～78%[2]。腦血管疾病患者存在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變、腦部血液供應(yīng)不足、神經(jīng)中樞受損嚴(yán)重的現(xiàn)象，部分患者可伴有智力障礙、記憶障礙和精神障礙。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可引發(fā)癡呆，給社會(huì)及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。目前，臨床上主要采用抗精神藥物對(duì)腦血管疾病所致精神障礙患者進(jìn)行治療，以控制其病情的進(jìn)展。本文以2019 年7 月至2020 年9 月期間廣東省江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院收治的76 例老年腦血管疾病所致精神障礙患者為研究對(duì)象，分析用丙戊酸鎂緩釋片治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年7 月至2020 年9 月期間廣東省江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院收治的76 例老年腦血管疾病所致精神障礙患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)MRI 檢查、CT 檢查等被確診。2）有腦血管病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓的病史。3）其年齡≥60 歲。4）其簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）的評(píng)分≥18 分。5）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有由其他疾病引發(fā)的精神障礙。2）近期接受過(guò)鎮(zhèn)靜治療等對(duì)癥治療。3）有奧氮平及丙戊酸鎂緩釋片等藥物的過(guò)敏史。4）合并有重度貧血或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。5）合并有癲癇、糖尿病、語(yǔ)言功能障礙及意識(shí)障礙。按照隨機(jī)單盲分組法將這76 例患者均分為試驗(yàn)組和參照組。試驗(yàn)組38 例患者中有女性16 例、男性22 例；其年齡為62 ～79歲，平均年齡（70.62±6.48）歲；其病程為2 ～9 個(gè)月，平均病程（5.64±1.35）個(gè)月；其中，有16 例腦出血患者，有22 例缺血性腦梗死患者。參照組38 例患者中有女性15 例、男性23 例；其年齡為64 ～78 歲，平均年齡（70.57±6.42）歲；其病程為3 ～8 個(gè)月，平均病程（5.59±1.32）個(gè)月；其中，有15 例腦出血患者，有23 例缺血性腦梗死患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用奧氮平（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183500）對(duì)參照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，初始的服用劑量為2.5 mg/次，1 次/d。根據(jù)患者的病情調(diào)整其用藥量，將每日的用藥量控制在5 ～15 mg。采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：湖南省湘中制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537）對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。奧氮平的用法與參照組患者相同。丙戊酸鎂緩釋片的用法為：口服，初始的服用劑量為250 mg/次，1 次/d。根據(jù)患者的病情調(diào)整其用藥量，將每日的用藥量控制在250 ～750 mg。兩組患者均連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療8 周后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、臨床癥狀及生活自理能力的改善情況、治療期間不良反應(yīng)（包括口干、便秘、頭暈等）的發(fā)生情況。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量 表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS） 對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。該量表包含陰性量表（共7個(gè)條目）、陽(yáng)性量表（共7 個(gè)條目）和一般病理量表（共16個(gè)條目）三部分，共30 個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為0 ～7分。患者PANSS 各維度的評(píng)分越低，表示其臨床癥狀越輕[4]。依據(jù)兩組患者PANSS 評(píng)分的減分率對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。PANSS 評(píng)分減分率=（治療前患者的PANSS 評(píng)分-治療后患者的PANSS評(píng)分）/治療前患者的PANSS 評(píng)分×100%。痊愈：治療8 周后，患者PANSS 評(píng)分的減分率＞75%。顯效：治療8 周后，患者PANSS 評(píng)分的減分率為50%～75%。有效：治療8 周后，患者PANSS 評(píng)分的減分率為30%～49%。無(wú)效：治療8 周后，患者PANSS 評(píng)分的減分率＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）對(duì)兩組患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括上下樓梯、生活能力、如廁、穿衣、平地行走等。該量表的總分為100 分。患者ADL 的評(píng)分越高，表示其生活自理能力越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組38 例患者治療的總有效率為94.74%，參照組38 例患者治療的總有效率為76.32%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者PANSS 各部分的評(píng)分及ADL 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者陰性量表、陽(yáng)性量表、一般病理量表、ADL 的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者陰性量表、陽(yáng)性量表、一般病理量表的評(píng)分均低于治療前，其ADL 的評(píng)分均高于治療前，其中試驗(yàn)組患者陰性量表、陽(yáng)性量表、一般病理量表的評(píng)分均低于參照組患者，其ADL 的評(píng)分高于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者PANSS 各部分的評(píng)分及ADL 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者PANSS 各部分的評(píng)分及ADL 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別/例數(shù) 試驗(yàn)組/38 例 參照組/38 例 t 值 P 值陰性量表評(píng)分治療前 25.62±4.26 25.69±4.12 0.073 0.942治療后 12.26±1.50 19.62±2.66 14.857 0.000 t 值 18.235 7.630 P 值 ＜0.05 ＜0.05陽(yáng)性量表評(píng)分治療前 23.62±3.55 23.69±3.49 0.087 0.931治療后 13.62±1.05 18.62±2.34 12.017 0.000 t 值 16.541 7.438 P 值 ＜0.05 ＜0.05一般病理量表評(píng)分治療前 33.92±5.62 33.85±5.59 0.054 0.957治療后 18.29±1.64 25.62±3.85 9.325 0.000 t 值 16.458 7.474 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ADL 評(píng)分治療前 45.62±3.55 45.71±3.49 0.111 0.912治療后 75.62±6.95 56.26±4.34 14.565 0.000 t 值 23.697 11.678 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，試驗(yàn)組38 例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為7.89%，參照組38 例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.26%，二者相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

腦血管疾病所致精神障礙是指患者發(fā)生腦出血、腦梗死等腦血管疾病，導(dǎo)致其腦血管受損、大腦功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)的行為、認(rèn)知、意識(shí)及情感等多方面的障礙。該病患者具體的臨床表現(xiàn)包括易激惹、多疑、有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想等精神異常[7]。既往有研究表明，腦血管疾病所致精神障礙的發(fā)生與患者存在神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙、腦細(xì)胞萎縮、變性、壞死、腦灌注減少、腦血管供血不足等因素具有密切的關(guān)聯(lián)性[8]。奧氮平片是臨床上常用的抗精神藥物。該藥對(duì)組胺、多巴胺、α-腎上腺素均具有一定的親和力，可選擇性地阻滯多巴胺D2受體，進(jìn)而可改善患者的陽(yáng)性癥狀。該藥可通過(guò)激動(dòng)突觸后膜D1受體，模擬谷氨酸的功能，達(dá)到緩解患者陰性癥狀的目的。該藥還可抑制去甲腎上腺素的分泌，改善患者的認(rèn)知功能。不過(guò)，單用奧氮平治療老年腦血管疾病所致精神障礙難以取得理想的療效。

大量的研究結(jié)果表明，人的攻擊與興奮行為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5- 羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的含量呈負(fù)相關(guān)。這表明，精神障礙患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT 的含量降低是導(dǎo)致其出現(xiàn)攻擊行為的基礎(chǔ)[9-10]。丙戊酸鎂緩釋片可降低γ- 氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶的活性，激活腦內(nèi)谷氨脫氫酶，提高神經(jīng)末梢中γ- 氨基丁酸的含量，降低肌肉的興奮性，從而可緩解患者的精神癥狀。該藥還可抑制肌肉的興奮，提高大腦中色氨酸的含量，促進(jìn)5-HT 的合成，從而有利于增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT 的含量，達(dá)到緩解暴躁易怒、精神沖動(dòng)等癥狀的目的。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年腦血管疾病所致精神障礙患者在應(yīng)用奧氮平的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片進(jìn)行治療的效果確切，安全性較高，可改善其臨床癥狀，提高其生活自理能力。