余 洋

（儀征市中醫(yī)院普外科，江蘇 儀征 211400）

乳腺纖維瘤是一種具有較高發(fā)病率的良性乳腺腫瘤。乳腺纖維瘤的病灶通常位于乳腺纖維組織內(nèi)或乳腺上皮處。18 ～30 歲的女性是乳腺纖維瘤的高發(fā)人群。近年來，我國乳腺纖維瘤患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。對乳腺纖維瘤患者進行傳統(tǒng)的放射狀切口術(shù)的效果較好，但美觀性較差，術(shù)后可留下較為明顯的瘢痕[2]。本次研究主要是對比用經(jīng)乳暈切口術(shù)和放射狀切口術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年10 月期間在儀征市中醫(yī)院住院接受診治的71 例乳腺纖維瘤患者作為研究對象。將這71 例患者分為對照組（35 例）和觀察組（36 例）。對照組患者的年齡為15 ～70 歲，平均年齡為（41.4±1.5）歲。觀察組患者的年齡為16 ～70 歲，平均年齡為（41.5±1.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對兩組患者均進行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、B 超檢查等，評估其身體狀況是否能承受腫瘤切除術(shù)。根據(jù)患者B 超檢查的結(jié)果確定并標記其病灶的具體位置。然后，對對照組患者進行放射狀切口術(shù)，方法是：1）讓患者取仰臥位。對患者的乳頭及周圍組織進行局部麻醉。對患者乳房的皮膚進行常規(guī)消毒，并為其鋪巾。2）以乳頭為中心做放射狀手術(shù)切口，逐層分離皮下組織，沿大乳管走向潛行剝離，分離乳房表皮和淺層腺體。使用組織鉗對乳房組織進行牽拉和固定。助手用手將腫瘤病灶推動或擠壓至手術(shù)切口的范圍內(nèi)，主刀醫(yī)生在肉眼直視下確定病灶的具體位置、數(shù)量、體積、病灶與周圍組織的關(guān)系。根據(jù)病灶的實際情況分離瘤體，完整切除瘤體。將切除的病灶組織送往病理科室進行檢驗。3）切除病灶后，使用電刀對手術(shù)切口進行電凝止血。確認無活動性出血點后，縫合手術(shù)切口。若瘤體存在于腺體內(nèi)，需縫合打開的腺體。用規(guī)格為4-0的薇橋可吸收線縫合皮下腺體組織，用規(guī)格為5-0 的薇橋可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚組織。使用敷料覆蓋手術(shù)切口，并對手術(shù)切口進行加壓包扎。術(shù)后1 ～2 d，為患者換藥。對觀察組患者進行經(jīng)乳暈切口術(shù)，方法是：1）讓患者取仰臥位。對患者的乳頭及周圍組織進行局部麻醉。對患者乳房的皮膚進行常規(guī)消毒，并為其鋪巾。2）以患者乳暈的色素交界作為手術(shù)切口的參照，沿乳暈做一個長度＜2 cm 的弧形手術(shù)切口。若患者病灶的直徑過大，可適當延長手術(shù)切口的長度，但沿乳暈切口的長度不宜超過1/2 的乳暈。逐層分離皮膚、皮下腺體、淺層筋膜等組織。待組織完全分離后，采用甲狀腺鉤牽拉手術(shù)切口的周圍組織，用組織剪沿大乳管走向潛行剝離包膜、腺體組織，分離乳房表皮和淺層腺體。助手用手將腫瘤病灶推動或擠壓至手術(shù)切口的范圍內(nèi)，主刀醫(yī)生在肉眼直視下確定病灶的具體位置、數(shù)量、體積、病灶與周圍組織的關(guān)系。根據(jù)病灶的實際情況分離瘤體，完整切除瘤體。將切除的病灶組織送往病理科室進行檢驗。3）切除病灶后，使用電刀對手術(shù)切口進行電凝止血。確認無活動性出血點后，縫合手術(shù)切口。若瘤體存在于腺體內(nèi)，需縫合打開的腺體。用規(guī)格為4-0 的薇橋可吸收線縫合皮下腺體組織，用規(guī)格為5-0 的薇橋可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚組織。使用敷料覆蓋手術(shù)切口，并對手術(shù)切口進行加壓包扎。術(shù)后1 ～2 d，為患者換藥。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者治療的總有效率、進行手術(shù)的時間、住院的時間、手術(shù)切口的長度、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中將患者的療效分為顯著、良好及較差。療效的評定標準是：1）顯著：治療后，患者的臨床癥狀徹底消失，其術(shù)后疤痕不明顯，且疤痕的直徑≤0.2 cm。2）良好：治療后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，其術(shù)后疤痕較為明顯，且疤痕的直徑＞0.2 cm。3）較差：患者的病情未得到有效的控制?？傆行?（顯著例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括瘀斑、紅腫及切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=6.464，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者進行手術(shù)的時間、術(shù)后住院的時間及手術(shù)切口的長度均短于對照組患者，其術(shù)中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標的比較（± s ）

表2 兩組患者各項臨床指標的比較（± s ）

組別 進行手術(shù)的平均時間（min） 手術(shù)切口的平均長度（cm） 術(shù)中的平均出血量（mL） 術(shù)后住院的平均時間（d）觀察組（n=36） 31.14±5.13 1.84±0.15 6.23±1.08 1.46±0.35對照組（n=35） 50.25±5.24 3.22±0.13 14.89±1.09 3.03±0.36 t 值 17.482 46.638 37.859 20.976 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，χ2=5.508，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

乳腺纖維瘤屬于混合型腫瘤，是一種較為常見的良性腫瘤。該腫瘤是由構(gòu)成腫瘤的纖維組織和腺上皮的異常增生所致。導(dǎo)致患者罹患乳腺纖維瘤的原因較為復(fù)雜。遺傳因素、發(fā)生高敏反應(yīng)、過多食用高糖高脂類食物等均是導(dǎo)致患者發(fā)生乳腺纖維瘤的主要因素?；颊唧w內(nèi)的雌激素、孕激素等激素分泌失衡，可導(dǎo)致其乳腺內(nèi)的導(dǎo)管上皮、間質(zhì)等組織發(fā)生異常增生，進而可導(dǎo)致其罹患乳腺纖維瘤[3]。目前，治療乳腺纖維瘤的最佳方式是進行腫瘤切除手術(shù)。對乳腺纖維瘤患者進行經(jīng)乳暈切口術(shù)，可最大程度保留其健康的乳腺組織和部分乳腺的功能。經(jīng)乳暈入路的腫瘤切除術(shù)，主要是利用乳暈處與乳房表面皮膚的色差減少術(shù)后疤痕帶來的視覺效果。進行經(jīng)乳暈切口術(shù)的核心理念在于完整地切除腫瘤且保持完好乳房外觀[4]。傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)的手術(shù)操作相對簡單，且手術(shù)視野更加清晰，有利于確保病灶的完整切除，但術(shù)后易使乳房表皮出現(xiàn)瘢痕。對病灶數(shù)量較多的乳腺纖維瘤患者進行放射狀切口術(shù)時需切除較多的乳腺組織，易導(dǎo)致其發(fā)生兩側(cè)乳房不對稱的情況，嚴重影響其乳房的美觀度，進而可導(dǎo)致其出現(xiàn)心理創(chuàng)傷[5-6]。進行經(jīng)乳暈切口術(shù)時選擇乳暈邊緣與皮膚顏色存在差異的交界處作為切口，更有利于隱蔽手術(shù)切口和瘢痕，進而保障了乳房整體的美觀度，降低其雙側(cè)乳房不對稱的發(fā)生率[7]。乳腺纖維腺瘤好發(fā)于乳房外上象限或鄰近的兩個象限區(qū)域內(nèi)，只需做一個手術(shù)切口即可切除多個病灶。對此類患者進行傳統(tǒng)的放射狀切口術(shù)并不完全符合乳腺纖維瘤的病理特征[8]。若患者腫瘤病灶的直徑超過5 cm，對其進行經(jīng)乳暈切口術(shù)難以充分暴露其全部病灶，若增加弧形手術(shù)切口的長度，可嚴重影響其乳頭的感覺功能。經(jīng)乳暈切口術(shù)不適用于病灶較大或存在惡性乳腺腫瘤的患者。本次研究的結(jié)果證實，與用放射狀切口術(shù)治療乳腺纖維瘤相比，用經(jīng)乳暈切口術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果更好，可有效地縮短患者進行手術(shù)及術(shù)后住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。