姚 翡

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

糖尿病是一種以血糖異常升高為主要特征的慢性代謝性疾病。該病的發(fā)生可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)[1]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2 型糖尿病患者約占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的95%。高尿酸血癥是一種以血尿酸異常升高為主要特征的慢性代謝性疾病。該病主要是由嘌呤代謝障礙所致[2]。近年來(lái)，高尿酸血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。有研究表明，2 型糖尿病患者一旦并發(fā)高尿酸血癥，可導(dǎo)致其胰島β 細(xì)胞進(jìn)一步受損，加重其胰島素抵抗及糖代謝紊亂的情況[3]。本文主要是分析導(dǎo)致2 型糖尿病患者并發(fā)高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年7 月至2020 年7 月期間常熟市第二人民醫(yī)院收治的130 例2 型糖尿病患者。在這130例患者中，有男性75 例，女性55 例；其年齡為24 ～79 歲；其病程為1 ～30 年。將這130 例2 型糖尿病患者中未發(fā)生高尿酸血癥的患者設(shè)為參照組（n=100），將其中發(fā)生高尿酸血癥的患者設(shè)為試驗(yàn)組（n=30）。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）試驗(yàn)組患者的病情符合高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[4]。3）兩組患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者處于哺乳期或妊娠期。2）患者合并有白血病、多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫性疾病或急性感染性疾病等。3）患者近期服用過(guò)非布司他、利尿劑、苯溴馬隆等藥物。4）患者合并有酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷。

1.3 方法

對(duì)這130 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，觀(guān)察其年齡、性別、病程、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收 縮 壓（Spontaneous Bacterial Peritonitis，SBP）、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、血清高密度脂蛋 白 膽 固 醇（High Density Liptein Cholesterol，HDL-C）的水平、血清低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Liptein Cholesterol，LDL-C） 的 水 平、 血 清 總 膽 固 醇（Total Cholesterol，TC）的水平、血清空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG） 的 水 平、 腎 小 球 濾 過(guò) 率（Glomerular Filtration Rate，GFR）、 空 腹 胰 島 素（Fasting Insulin，F(xiàn)INS）的水平、胰島素抵抗指數(shù)、是否合并有其他疾?。ㄈ缒X血管疾病、冠心病、高血壓、血脂異常等）、是否存在長(zhǎng)期飲酒史或吸煙史等，找出導(dǎo)致其發(fā)生高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的糖化血紅蛋白、FINS 的水平及血清中FPG、HDL-C、LDL-C、TC、TG、SCr、SUA 的水平。對(duì)兩組患者均進(jìn)行生化檢查，檢測(cè)其CCr、FEUA、UTP、UMA 的水平、UCr 的水平、UUA 的水平、BUN 的水平、γ-GT 的水平、AST 的水平、ALT 的水平及A/C 的比值。應(yīng)用改良MDRD 公式計(jì)算GFR。胰島素抵抗指數(shù)=（FINS 的水平×血清FPG 的水平）/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料和臨床指標(biāo)分析

兩組患者的病程、糖化血紅蛋白、血清HDL-C 的水平、血清LDL-C 的水平、血清TC 的水平、血清FPG 的水平、DBP、SBP 相比，P＞0.05。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者胰島素抵抗指數(shù)、FINS 的水平、血清TG 的水平均更高，其年齡更小，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料和臨床指標(biāo)分析（± s ）

表1 兩組患者的一般資料和臨床指標(biāo)分析（± s ）

指標(biāo) 試驗(yàn)組（n=30）參照組（n=100） t 值 P 值年齡（歲） 50.9±13.5 54.5±12.3 4.8011 ＜0.05病程（年） 7.6±7.5 8.3±6.3 0.2956 ＞0.05胰島素抵抗指數(shù) 7.5±1.6 7.0±2.1 5.0314 ＜0.05 FINS 的水平（μIU/mL） 14.6±5.1 11.9±6.6 3.0244 ＜0.05糖化血紅蛋白（%） 8.6±2.1 9.2±1.8 1.0254 ＞0.05血清LDL-C 的水平（mmol/L） 2.8±1.1 2.9±1.0 0.0329 ＞0.05血清HDL-C 的水平（mmol/L） 0.9±0.3 1.0±0.3 0.5274 ＞0.05血清TG 的水平（mmol/L） 3.7±1.8 2.1±1.5 4.3685 ＜0.05血清TC 的水平（mmol/L） 4.7±1.3 4.5±1.4 0.5177 ＞0.05血清FPG 的水平（mmol/L） 10.5±4.2 10.8±4.4 0.0398 ＞0.05 DBP（mmHg） 83.6±12.1 81.9±7.8 1.0274 ＞0.05 SBP（mmHg） 136.3±18.5 135.1±13.5 0.0214 ＞0.05

2.2 兩組患者的其他因素分析

與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者中合并有動(dòng)脈硬化、腦血管疾病、冠心病、高血壓患者的占比均更高，P＞0.05。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者中男性患者的占比、合并有血脂異常患者的占比、存在長(zhǎng)期飲酒史患者的占比、存在長(zhǎng)期吸煙史患者的占比、BMI ≥28 kg/m2患者的占比均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的其他因素分析[例(%)]

2.3 兩組患者肝腎功能的指標(biāo)分析

兩組患者UUA 的水平、ALT 的水平、UCr 的水平相比，P＞0.05。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者的CCr、FEUA及GFR 均更低，其UTP、UMA 的水平、γ-GT 的水平、AST 的水平、BUN 的水平、血清SUA 的水平、SCr 的水平及A/C 的比值均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肝腎功能的指標(biāo)分析（± s ）

表3 兩組患者肝腎功能的指標(biāo)分析（± s ）

指標(biāo) 試驗(yàn)組（n=30）參照組（n=100） t 值 P 值CCr（mL/min） 102.4±41.5 116.1±35.2 5.0314 ＜0.05 FEUA（%） 9.5±5.1 13.4±4.8 4.0217 ＜0.05 UTP（g/24 h） 0.2±0.4 0.1±0.1 2.0325 ＜0.05 UMA 的水平（mg/24 h） 55.1±110.8 31.6±40.7 11.0244 ＜0.05 UUA 的水平（mg/24 h） 611.4±225.8 644.3±246.3 1.0324 ＞0.05 UCr 的水平（mmol/24 h） 13.1±4.1 11.5±4.2 1.0074 ＞0.05 γ-GT 的水平（IU/L） 41.3±34.5 33.8±32.8 4.5104 ＜0.05 AST 的水平（IU/L） 23.7±15.6 20.5±9.9 3.6594 ＜0.05 ALT 的水平（IU/L） 29.5±25.5 25.4±17.6 1.0211 ＞0.05 BUN 的水平（mmol/L） 6.6±2.9 5.5±1.4 2.4588 ＜0.05血清SUA 的水平（μmol/L） 483.1±74.2 281.3±61.6 102.6522 ＜0.05血清SCr 的水平（μmol/L） 77.9±21.9 67.3±20.1 4.8457 ＜0.05 A/C 的比值 7.9±2.9 5.9±1.9 4.3104 ＜0.05 GFR〔mL/(min·1.73m2)〕 91.9±31.3 101.4±41.2 3.6524 ＜0.05

2.4 對(duì)導(dǎo)致試驗(yàn)組患者發(fā)生高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果

對(duì)導(dǎo)致試驗(yàn)組患者發(fā)生高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，存在長(zhǎng)期飲酒史、GFR異常降低、A/C 的比值異常升高均是導(dǎo)致其發(fā)生高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)導(dǎo)致試驗(yàn)組患者發(fā)生高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2 型糖尿病患者高尿酸血癥的發(fā)生率約為17.8%。耿丹[5]的研究表明，年齡為35 ～50 歲的2 型糖尿病患者較易發(fā)生高尿酸血癥。大量的研究表明，與2 型糖尿病女性患者相比，2 型糖尿病男性患者高尿酸血癥的發(fā)生率更高[6-7]。臨床實(shí)踐證實(shí)，存在長(zhǎng)期吸煙史是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。這主要是由于煙葉在不完全燃燒的情況下，可產(chǎn)生焦油、一氧化碳、尼古丁等有害物質(zhì)，從而可使患者的胰腺受損，引發(fā)胰島素分泌障礙。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，2 型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥與其肥胖、血脂指標(biāo)異常等密切相關(guān)。此外，A/C 的比值異常升高也是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。有研究表明，2 型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥后，其腎臟的血流量可顯著減少，從而可導(dǎo)致其腎功能指標(biāo)出現(xiàn)異常[8]。

綜上所述，2 型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥主要與其存在長(zhǎng)期飲酒史、GFR 異常降低、A/C 的比值異常升高有關(guān)。