馮志強，張 平，余灝濤

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510150；2. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科，廣東 廣州 510150）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(Osteoportic vertebral compression fiacture，OVCF) 是臨床上常見的脆性骨折類型之一。老年人群是OVCF 的高發(fā)人群。此人群往往在未發(fā)生外傷或發(fā)生輕微外傷的情況下就會發(fā)生OVCF[1]。臨床上在對OVCF 患者進行保守治療無效后，多選用椎體成形術(shù)對其進行治療。椎體成形術(shù)是通過向患者椎體損傷或壓縮的部位注射骨水泥的方式增強其椎體的強度和穩(wěn)定脊柱，進而達(dá)到緩解其腰背痛的目的[2]。有研究表明，對OVCF患者進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的鎮(zhèn)痛效果確切，但術(shù)后極易因骨水泥侵入其椎管而引起神經(jīng)損傷、血管栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。骨水泥滲漏是進行椎體成形術(shù)后的患者最常見的并發(fā)癥之一[4]。椎體終板方式破裂、對椎體的單側(cè)或雙側(cè)進行穿刺、骨水泥的注射量等指標(biāo)均是導(dǎo)致骨水泥滲漏的主要影響因素[5-6]。但是，臨床上OVCF 患者接受椎體成形術(shù)后，其椎體高度的變化是否會對骨水泥滲漏產(chǎn)生影響尚存在一定的爭議。以往的研究主要是觀察接受椎體成形術(shù)的OVCF患者椎體前緣高度的恢復(fù)，并未充分考慮椎體凹陷發(fā)生在椎體中部（即椎體雙凹形骨折）時其椎體中部高度的恢復(fù)[7]。本次研究主要是探討椎體成形術(shù)后OVCF 患者椎體高度的變化與其發(fā)生骨水泥滲漏的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011 年3 月至2014 年3 月期間在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進行椎體成形術(shù)并保留完整影像學(xué)資料的28 例OVCF 患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)X 光檢查和MRI 檢查后，被確診為急性椎體壓縮性骨折，且骨折的形態(tài)為雙凹形。2）患者雙光子骨密度檢查的結(jié)果符合T ＜-2.5 SD。3）患者經(jīng)保守治療后其疼痛癥狀未緩解。4）患者的影像學(xué)資料完整。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）爆裂性骨折患者。2）存在椎管狹窄且出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者。3）存在椎體成形術(shù)禁忌證的患者。這28 例患者的年齡為60 ～91 歲。按照這28 例患者術(shù)后X 線檢查的結(jié)果，將其中未發(fā)生骨水泥滲漏的19 例患者作為對照組，將其中發(fā)生骨水泥滲漏的9 例患者作為滲漏組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、骨密度的絕對值和骨水泥注射量的比較

滲漏組患者骨密度的絕對值高于對照組患者，P＜0.05；兩組患者的年齡和骨水泥的注射量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、骨密度的絕對值和骨水泥注射量的比較（± s ）

表1 兩組患者年齡、骨密度的絕對值和骨水泥注射量的比較（± s ）

指標(biāo) 滲漏組（n=9）對照組（n=19）t 值 P 值平均年齡（歲） 74.89±8.35 72.92±9.09 0.919 0.367骨密度的平均絕對值 4.13±1.05 3.14±1.12 2.203 0.034骨水泥的平均注射量（mL）3.20±1.07 2.86±0.71 1.748 0.083

2.2 手術(shù)前后兩組患者椎體各項指標(biāo)的比較

滲漏組患者術(shù)后椎體前緣與中部高度的均值和術(shù)后椎體前緣的高度均高于對照組患者，P＜0.05；兩組患者術(shù)前椎體前緣的高度、術(shù)前椎體中部的高度、術(shù)前椎體后緣的高度、術(shù)前椎體前緣與中部高度的均值、術(shù)前椎體壓縮的比例、術(shù)后椎體中部的高度、術(shù)后椎體后緣的高度、術(shù)后椎體壓縮的比例和術(shù)后椎體高度的回復(fù)率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者椎體各項指標(biāo)的比較（± s ）

表2 手術(shù)前后兩組患者椎體各項指標(biāo)的比較（± s ）

指標(biāo) 滲漏組（n=9）對照組（n=19） t 值 P 值術(shù)前椎體前緣的平均高度（cm） 1.91±0.45 1.55±0.55 1.727 0.097術(shù)前椎體中部的平均高度（cm） 1.57±0.4 1.3±0.36 1.779 0.087術(shù)前椎體后緣的平均高度（cm） 2.7±0.5 2.5±0.45 1.091 0.285術(shù)前椎體前緣與中部高度的均值（cm）1.75±0.4 1.43±0.41 1.939 0.063術(shù)前椎體壓縮比例的平均值（cm） 0.35±0.12 0.43±0.14 1.405 0.172術(shù)后椎體前緣的平均高度（cm） 2.2±0.13 1.84±0.55 2.725 0.012術(shù)后椎體中部的平均高度（cm） 1.87±0.27 1.56±0.5 1.715 0.098術(shù)后椎體后緣的平均高度（cm） 2.86±0.45 2.57±0.54 1.432 0.164術(shù)后椎體前緣與中部高度的均值（cm）2.04±0.16 1.7±0.48 2.740 0.011術(shù)后椎體壓縮比例的平均值（cm） 0.28±0.09 0.34±0.16 1.006 0.324術(shù)后椎體高度的回復(fù)率率 0.07±0.09 0.09±0.13 0.429 0.671

3 討論

近年來，我國OVCF 患者的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅老年人身體健康的重要問題[8]。從椎體成形術(shù)在臨床上得到應(yīng)用開始，預(yù)防骨水泥滲漏就成為了臨床醫(yī)生進行此手術(shù)后重點關(guān)注的問題。在參加本次研究的28 例患者中，有9 例患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏，骨水泥的滲漏率高達(dá)32.1%。相關(guān)的研究表明，在對OVCF 患者進行椎體成形術(shù)的過程中，骨水泥的注射量與其臨床鎮(zhèn)痛效果無直接關(guān)系。但為患者注入骨水泥的量越多，其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險越高[9-10]。在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)骨水泥的注射量與患者發(fā)生骨水泥滲漏具有相關(guān)性，卻發(fā)現(xiàn)術(shù)后椎體前緣與中部高度的均值和術(shù)后椎體前緣的高度是導(dǎo)致其發(fā)生骨水泥滲漏的主要危險因素。術(shù)后椎體高度的恢復(fù)主要是依靠填充骨水泥獲得，而骨水泥的填充效果卻不僅僅跟骨水泥的注射量相關(guān)，還與進行穿刺的角度、骨水泥粘稠的程度、骨水泥的分布等因素有關(guān)[11]。因此，在對OVCF 患者進行椎體成形術(shù)的過程中，需在C 形臂X 線機的監(jiān)測下推注骨水泥，一旦其傷椎的高度恢復(fù)至令人滿意的程度即需停止注入骨水泥，不要過度追求通過恢復(fù)椎體的高度來改善其脊柱的后凸，以免其發(fā)生骨水泥滲漏的現(xiàn)象。

綜上所述，椎體成形術(shù)后OVCF 患者椎體高度的變化與其發(fā)生骨水泥滲漏具有一定的相關(guān)性。在對OVCF 患者進行椎體成形術(shù)的過程中，若過度糾正其椎體前緣和中部的高度會增加其術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏的風(fēng)險。