陸善偉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院胸外科，上海 202150）

非小細(xì)胞癌主要包括大細(xì)胞癌、鱗癌及腺癌。與小細(xì)胞肺癌患者相比，非小細(xì)胞肺癌患者癌細(xì)胞生長和分裂的速度較慢，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的時(shí)間較晚。臨床上大部分非小細(xì)胞肺癌患者在病情發(fā)展到中晚期時(shí)才被確診，錯(cuò)過了進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。目前臨床上主要對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療及手術(shù)治療?；熕幬锎嬖谥T多的毒副作用。對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療可導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的消化系統(tǒng)反應(yīng)、靜脈炎、肺纖維化、炎癥反應(yīng)及骨髓抑制等。老年非小細(xì)胞肺癌患者對化療藥物的耐受性差，在其身體條件允許的情況下，臨床醫(yī)生會(huì)使用手術(shù)對其進(jìn)行治療[2]。但老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后5 年的生存率較低。本文主要是探討使用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療的老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后5 年生存率的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2010 年12 月至2015 年8 月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院收治的97 例老年非小細(xì)胞肺癌患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上診斷非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）具有進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的指征。3）預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月。4）同意參與本研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并心、腦、腎等重要器官的功能障礙[4]。2）患有認(rèn)知障礙或精神異常。3）未能完成隨訪或臨床資料不全。在這些患者中，男患者與女患者的比例為56:41；其年齡為68 ～79 歲，平均年齡為（73.49±5.51）歲。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為這些患者均使用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行氣管插管，對其進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者取健側(cè)臥位。在患者患側(cè)腋中線與第6 ～8 肋的交界處做一個(gè)長度為1.5 cm 的切口，作為觀察孔。置入套管針，以30°傾角置入胸腔鏡。在患側(cè)腋前線與第3 ～4 肋間的交界處做一個(gè)長度為4 cm 的切口，作為操作孔。沿纖維方向鈍性分離前鋸肌。在胸腔鏡的引導(dǎo)下，經(jīng)操作孔切除肺葉。清掃淋巴結(jié)。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗胸腔。確保徹底止血后，留置胸腔引流管?？p合切口，完成手術(shù)。術(shù)后使用兩種抗生素為患者預(yù)防感染（靜脈滴注3 ～5 d），并根據(jù)其胸腔引流液的顏色、性質(zhì)及量決定拔除引流管的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者隨訪5 年，觀察其生存情況。統(tǒng)計(jì)不同類型患者術(shù)后5 年的生存率，分析影響這些患者術(shù)后5 年生存率的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。使用Logistic 回歸方程分析影響這些患者術(shù)后5 年生存率的因素。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者術(shù)后5 年的生存率

術(shù)后5 年，這些患者中有45 例患者死亡。其中術(shù)后第1 年死亡的患者有2 例，術(shù)后第2 年死亡的患者有5 例，術(shù)后第3 年死亡的患者有9 例，術(shù)后第4 年死亡的患者有11 例，術(shù)后第5 年死亡的患者有18 例。這些患者術(shù)后5 年的生存率為53.61%（52/97）。

2.2 不同類型患者術(shù)后5 年的生存情況

在這些患者中，年齡＜70 歲的患者、TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者及未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后5 年的生存率高于年齡≥70 歲的患者、TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，P＜0.05。詳見表1。

2.3 影響這些患者術(shù)后5 年生存率的因素

經(jīng)Logistic 回歸分析，年齡≥70 歲、TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后5 年生存率低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表2。

表2 不同類型患者術(shù)后5 年的生存情況[例（%）]

表2 影響這些患者術(shù)后5 年生存率的因素

3 討論

導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括患者生活環(huán)境中的空氣受到污染、長期吸煙、遭受電離輻射、接觸有害的化學(xué)制劑、遺傳因素及罹患慢性肺部感染性疾病等[5]。對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療可快速地清除其病灶。近些年，微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)被應(yīng)用到各種心肺部疾病的治療當(dāng)中[6]。使用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌只需要做一個(gè)小切口，將胸腔鏡置入患者的胸腔進(jìn)行探查，術(shù)野清晰，操作的精準(zhǔn)度高，對其造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)中的出血量少。該手術(shù)尤其適合對總體狀況較差的老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療[7]。但使用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療的老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后5 年的生存率仍較低。

本次研究的結(jié)果顯示，年齡≥70 歲、TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致本研究中患者術(shù)后5 年生存率低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)椋?）年齡≥70 歲的患者各項(xiàng)身體機(jī)能均衰退，其對癌細(xì)胞的抵抗力弱，術(shù)后其病情易復(fù)發(fā)，其體內(nèi)的癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此其生存率較低。2）TNM 分期是為癌癥患者選擇治療方案及判定其預(yù)后的重要依據(jù)。老年非小細(xì)胞肺癌患者的TNM 分期不同，表示其腫瘤的大小、侵犯組織的深度、發(fā)病的具體部位、合并肺炎及肺不張等情況均有所不同[8]。TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期的老年非小細(xì)胞肺癌患者病情較重，預(yù)后較差，5 年生存率較低。3）老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后，其腫瘤負(fù)荷基本被清除。但此類患者體內(nèi)少數(shù)的微轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞會(huì)隨著時(shí)間的推移而倍增，最終可導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)[9]。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的老年非小細(xì)胞肺癌患者肺部的癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至其他部位，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率高，生存率較低。

綜上所述，年齡≥70 歲、TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后5 年生存率低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對存在這些因素的患者進(jìn)行隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)其病情復(fù)發(fā)的跡象，并對其采取營養(yǎng)支持和術(shù)后輔助化療等措施，提高其術(shù)后5 年的生存率。