陳順明

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

急性酒精中毒是指人體一次性攝入大量乙醇（酒精）后出現(xiàn)的異常狀態(tài)。急性酒精中毒患者的臨床表現(xiàn)主要是心率加快、頭暈、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊、惡心、嘔吐等，部分重癥患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙或呼吸衰竭[1]。目前，臨床上對(duì)急性酒精中毒患者主要是進(jìn)行洗胃、利尿、補(bǔ)液、促醒等治療。鹽酸納美芬是納曲酮的6- 亞甲基類似物，具有促醒、抑制或逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制等作用[2]。本文主要是研究用鹽酸納美芬治療急性酒精中毒的效果及對(duì)患者神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的78例急性酒精中毒患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的意識(shí)障礙；發(fā)生酒精中毒至入院的時(shí)間＜6 h。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過敏；合并有肝腎疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；病歷資料缺失。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有39 例患者。在對(duì)照組中，男性和女性分別有37 例和2 例，其平均年齡為（37.50±4.80）歲，平均飲酒量為（428.50±32.50）mL ；其中，處于昏睡和淺昏迷狀態(tài)的患者分別有24 例和15 例。在觀察組中，男性和女性分別有38 例和1 例，其平均年齡為（38.00±4.20）歲，平均飲酒量為（429.52±31.54）mL；其中，處于昏睡和淺昏迷狀態(tài)的患者分別有25 例和14 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行利尿、補(bǔ)液、吸氧等治療，并為其應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、維生素等藥物。在此基礎(chǔ)上，用鹽酸納洛酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京凱因科技股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053602）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：將0.4 mg 的此藥溶于200 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，共用藥1 ～2 次。用鹽酸納美芬（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080645）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：將0.1 ～0.2 mg 的此藥溶于250 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，共用藥1 ～2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者蘇醒的時(shí)間、臨床癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間。治療前后，比較兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)的水平。神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)包括5- 羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、 去 甲 腎 上 腺 素（Norepinephrine，NE）、一氧化氮（Nitric oxide ，NO）和精氨酸加壓素（Arginine vasopressin，AVP），檢測(cè)樣本為血清。治療前后，比較兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。比較兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如不良反應(yīng)的發(fā)生率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如蘇醒的時(shí)間、臨床癥狀消失的時(shí)間、住院的時(shí)間、神經(jīng)遞質(zhì)的水平、神經(jīng)的傳導(dǎo)速度）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者蘇醒的時(shí)間、臨床癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間

治療后，觀察組患者蘇醒的時(shí)間、臨床癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者蘇醒的時(shí)間、臨床癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s ）

表1 對(duì)比治療后兩組患者蘇醒的時(shí)間、臨床癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s ）

組別 蘇醒的時(shí)間（h）臨床癥狀消失的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）觀察組（n=39）1.40±0.85 4.05±0.75 3.10±1.20對(duì)照組（n=39）1.95±0.89 6.25±1.00 4.95±1.25 t 值 3.968 4.205 3.205 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)的水平

治療前，兩組患者血清5-HT、NE、NO 及AVP 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清5-HT、NE、NO 和AVP 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)的水平（± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)的水平（± s ）

組別 時(shí)間 5-HT（×10-3μmol/L） NE（×103μmol/L） NO（μmol/L） AVP（pmol/L）觀察組（n=39） 治療前 1.25±0.02 2.10±0.25 22.20±2.25 24.60±2.85治療后 0.58±0.01 1.20±0.12 8.40±1.25 8.90±1.25對(duì)照組（n=39） 治療前 1.19±0.10 2.12±0.15 22.30±1.95 24.85±2.92治療后 0.96±0.03 1.80±0.35 13.80±1.65 15.60±2.85 t 值治療前組間比較 0.963 0.850 0.955 0.850 P 值治療前組間比較 0.165 0.158 0.187 0.196 t 值治療后組間比較 4.620 3.980 4.652 5.418 P 值治療后組間比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者神經(jīng)的傳導(dǎo)速度

治療前，兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均快于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后，兩組患者正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（m/s，± s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（m/s，± s ）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；#與本組治療前相比，P ＞0.05。

組別 時(shí)間 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 脛神經(jīng)觀察組（n=39） 治療前 31.25±1.02 42.10±5.25 32.20±4.55 34.60±2.80治療后 50.52±1.28* 43.25±1.12# 43.45±1.22* 48.90±1.90*對(duì)照組（n=39） 治療前 31.19±1.10 42.12±1.15 32.30±4.90 34.85±2.95治療后 50.96±2.03* 43.80±1.35# 43.80±1.65* 48.65±2.75*#t 值治療前組間比較 0.963 0.895 0.955 0.850 P 值治療前組間比較 0.165 0.158 0.187 0.196 t 值治療后組間比較 0.852 0.975 0.850 0.418 P 值治療后組間比較 0.209 0.205 0.245 0.285

2.4 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，對(duì)照組患者中有1 例患者發(fā)生反酸噯氣，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.56%（1/39）；觀察組患者中有1 例患者發(fā)生惡心嘔吐，有1 例患者發(fā)生反酸噯氣，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.13%（2/39）。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.347，P＞0.05）。

3 討論

急性酒精中毒在臨床上較為常見。酒精的中毒量和致死量因人而異，其中毒量一般為70 ～80 g，致死量為250 ～500 g。輕癥急性酒精中毒患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、心率加快、步態(tài)不穩(wěn)、視物模糊等表現(xiàn)，重癥急性酒精中毒患者可發(fā)生昏迷、休克、冠狀動(dòng)脈痙攣、惡性心律失?；蚝粑ソ遊3-5]。臨床上治療急性酒精中毒的原則是減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)其蘇醒，預(yù)防其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[6-8]。神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)中重要的信息傳遞物質(zhì)，對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能具有重要的意義。臨床研究表明，急性酒精中毒患者可出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而可加重其神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。鹽酸納洛酮和鹽酸納美芬均屬于阿片類受體拮抗劑，二者常被臨床上用于治療急性酒精中毒。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者蘇醒的時(shí)間、臨床癥狀消失的時(shí)間、住院的時(shí)間和神經(jīng)遞質(zhì)的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，與用鹽酸納洛酮治療急性酒精中毒相比，用鹽酸納美芬治療該病的效果更好。究其原因主要是，與鹽酸納洛酮相比，鹽酸納美芬的半衰期更長，藥效更為持久，能更有效地清除患者體內(nèi)殘存的乙醇及其代謝物[9-10]。另外，鹽酸納美芬與阿片受體的親和力更強(qiáng)，促醒效果更佳。

綜上所述，在對(duì)急性酒精中毒患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用鹽酸納美芬對(duì)其進(jìn)行治療能顯著縮短其蘇醒的時(shí)間、臨床癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間，改善其神經(jīng)遞質(zhì)的水平，且用藥的安全性較高。