石思超，謝邦洪

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

為預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，臨床上在對患者進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時通常需為其留置導(dǎo)尿管。為此類患者留置導(dǎo)尿管雖然有助于監(jiān)測其術(shù)中尿量的變化，為補(bǔ)液提供依據(jù)，但留置導(dǎo)尿管屬于侵入性操作，易對患者的尿道黏膜造成損傷，增加其尿路感染的發(fā)生風(fēng)險，還會導(dǎo)致其出現(xiàn)一定程度的不適感，延長其術(shù)后住院的時間[1]。近年來，隨著加速康復(fù)外科理念的發(fā)展，部分醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)初次對患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時不為其留置導(dǎo)尿管可降低其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提高其舒適度[2]。但目前臨床上關(guān)于初次進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時不留置尿管的相關(guān)研究較少。故在本研究中筆者對120 例初次進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究，旨在探究術(shù)中不為其留置導(dǎo)尿管的可行性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月期間在我院初次進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的120 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)?？茩z查得到確診，且初次接受膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；認(rèn)知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)前存在尿道狹窄或尿路感染；存在術(shù)后發(fā)生尿潴留的高危因素，如術(shù)前長期臥床、排尿困難、排尿后殘余尿量較多等；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；合并有精神疾?。唤邮茈p膝或雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。將術(shù)中不留置導(dǎo)尿管的56 例患者設(shè)為研究組，將術(shù)中常規(guī)留置導(dǎo)尿管的64 例患者設(shè)為對照組。在研究組中，有男36 例，女20 例；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡為（50.53±2.29）歲；其中，股骨頸骨折、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別有13 例、17 例、10 例、16 例；接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有46 例和10 例。在對照組中，有男38 例，女26 例；其年齡為47 ～77 歲，平均年齡為（50.79±2.54）歲；其中，股骨頸骨折、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別有17 例、15 例、13 例、19 例；接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有51 例和13 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，完善其尿常規(guī)檢查，并囑其于術(shù)前8 h 開始禁食，于術(shù)前4 h 開始禁水。詢問患者是否口渴，根據(jù)手術(shù)時間的安排為其靜脈補(bǔ)充0 ～1000 mL 的平衡鹽溶液。對于接受第一臺手術(shù)的患者，通常情況下不為其補(bǔ)液；若患者在上午進(jìn)行手術(shù)，需將其補(bǔ)液量控制在500 mL 以內(nèi)；若患者在下午進(jìn)行手術(shù)，需將其補(bǔ)液量控制在500 ～100 mL以內(nèi)。在手術(shù)當(dāng)天的清晨，為對照組患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，不為研究組患者留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后24 ～48 h 內(nèi)將對照患者的導(dǎo)尿管拔除。將兩組患者術(shù)中及術(shù)后的補(bǔ)液量盡量控制在2000 mL 以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括尿路感染、尿路刺激征、尿潴留、全麻蘇醒期躁動、充盈性尿失禁等。術(shù)后若對患者進(jìn)行尿培養(yǎng)的結(jié)果顯示尿液中細(xì)菌的數(shù)量≥105/mL，則表示其發(fā)生尿路感染；術(shù)后若患者出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿痛等癥狀，或拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排血尿的癥狀，則表示其發(fā)生尿路刺激征；術(shù)后若患者出現(xiàn)下腹脹痛的癥狀，但膀胱內(nèi)的尿量未達(dá)到500 mL，或用膀胱掃描儀進(jìn)行檢查顯示其膀胱內(nèi)的尿量超過500 mL，且其在30 min 內(nèi)無法自行排尿，則表示其發(fā)生尿潴留；術(shù)后若患者的膀胱極度充盈，膀胱內(nèi)的壓力超過正常尿道括約肌的阻力，導(dǎo)致尿液從尿道溢出，則表示其發(fā)生充盈性尿失禁；術(shù)后若患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)無意識的體動、興奮、躁動、定向障礙等，則表示其發(fā)生全麻蘇醒期躁動。比較兩組患者術(shù)后舒適度的分級。將其術(shù)后的舒適度分為0 級、1 級、2 級和3 級。0 級：術(shù)后患者無尿急、尿頻、尿道刺痛等不適感。1 級：術(shù)后患者出現(xiàn)輕度的尿急、尿頻，無尿道刺痛感。2 級：術(shù)后患者出現(xiàn)中度的尿急、尿頻和輕度的尿道刺痛感。3 級：術(shù)后患者出現(xiàn)中重度的尿急、尿頻及尿道刺痛感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后住院的時間

研究組患者與對照組患者術(shù)后住院的平均時間分別為（6.08±1.34）d 與（7.68±2.20）d，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后住院的時間（d，± s ）

表1 對比兩組患者術(shù)后住院的時間（d，± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時間研究組 56 6.08±1.34對照組 64 7.68±2.20 t 值 5.211 P 值 0.017

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對比兩組患者術(shù)后舒適度的分級

研究組患者中術(shù)后舒適度分級為0 級和1 級患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后舒適度的分級

3 討論

近年來，膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。對患者進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可采用人工膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)對其發(fā)生病變的膝髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，進(jìn)而可顯著改善其膝髖關(guān)節(jié)的功能。過去，臨床上在進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時通常需要為患者留置導(dǎo)尿管，以監(jiān)測其術(shù)中及術(shù)后早期尿量的變化，預(yù)防其發(fā)生尿潴留。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時為患者留置導(dǎo)尿管不僅對預(yù)防其發(fā)生尿潴留無益，還會增加其尿路感染、尿路刺激征的發(fā)生風(fēng)險[3]。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后住院的時間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其中術(shù)后舒適度分級為0 級和1 級患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，初次對患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，與為其留置導(dǎo)尿管相比，不為其留置導(dǎo)尿管的效果更好。尿潴留是接受膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后尿潴留的發(fā)生可能與麻醉方式的選擇、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、患者精神狀態(tài)不佳、膀胱逼尿肌無力、不習(xí)慣臥床排尿等因素有關(guān)[4]。導(dǎo)尿管及其水囊均屬于外來異物，而人體的尿道與膀胱黏膜有著豐富的神經(jīng)。為患者留置導(dǎo)尿管易對其尿道及膀胱黏膜造成刺激，導(dǎo)致其出現(xiàn)下腹憋脹、尿急、尿痛等癥狀。術(shù)中不為患者留置導(dǎo)尿管能避免對其尿道和膀胱造成刺激，提高其舒適度，降低其術(shù)后尿潴留、尿路感染、尿路刺激征的發(fā)生率。全麻蘇醒期躁動是接受全麻手術(shù)的患者常見的并發(fā)癥。有研究認(rèn)為，術(shù)中留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生蘇醒期躁動的主要因素之一[5-6]。術(shù)中為患者留置導(dǎo)尿管會對其尿道造成刺激，使其出現(xiàn)尿急、尿頻等不適感，進(jìn)而易導(dǎo)致其在蘇醒期發(fā)生躁動。此外，部分患者在發(fā)生蘇醒期躁動后會對導(dǎo)尿管造成牽拉，損傷其尿道[7-8]。進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時不為患者留置導(dǎo)尿管能有效地避免上述問題的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。本研究中的研究方法為回顧性分析，且樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，故今后需要加大樣本量，并采用前瞻性研究來進(jìn)一步論證本研究結(jié)論。

綜上所述，初次對患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，與為其留置導(dǎo)尿管相比，不為其留置導(dǎo)尿管能增加其術(shù)后的舒適度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時間，具有較高的可行性與安全性。